本文是一篇医学论文，本研究通过对比分析OTFG与SUL、OTFG与OGCT的临床特征及超声影像差异，旨在建立更具鉴别价值的诊断指标体系，为术前精准分类、制定个体化治疗方案提供依据。
1 资料与方法
1.1 研究对象
收集自2015年1月至2024年12月期间于我院就诊并行术前超声检查，并经术后病理证实的卵巢卵泡膜-纤维瘤组，卵巢颗粒细胞瘤患者。根据以下纳排标准：
病例纳入标准：①经术后病理证实为OTFG、OGCT；②术前经腹或经腔内（直肠或阴道
超声检查；③术前行血清CA125检查。 病例排除标准：①图像资料不清晰或不完整；②有引起胸腹水的其他疾病；③有明显转移征象的OGCT，如邻近组织器官有侵犯、腹膜转移、淋巴结转移等。 最终纳入OTFG组74例； OGCT组29例（均为成年型）。OTFG患者平均年龄52.7±14.6岁，范围25-81岁；OGCT组患者平均年龄51.0±13.7岁，范围约13-69岁。两组患者大部分无明显临床症状，均以体检发现为主，部分可有阴道不规则流血、腹痛腹胀等表现。
总体流程见技术路线图2- 1。
医学论文参考
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1.3 图像分析
由两名具备副高职称及以上资质的妇科超声诊断专家，采用盲法对二维超声及多普勒超声特征进行回顾性分析，综合检验指标、临床症状及体征进行综合鉴别诊断。两位专家独立出具超声诊断意见，针对诊断异见病例实施双盲复核，经多学科会诊达成影像-临床诊断共识后，形成最终一致性诊断结论。
1.3.1 常规超声图像分析
二维灰阶超声分析内容包括：肿块位置（子宫下段、子宫左侧、子宫右侧、子宫前方/上方/腹盆腔）；肿块同侧正常卵巢（不可见、可见）；子宫内膜是否有增厚（超声诊断子宫内膜增厚标准：绝经前＞1.2cm，绝经后大于0.5cm）；肿块大小（取最大径线，多发者取较大者）；动态观察肿块形态：规则（椭圆/类圆形）、不规则（不规则/分叶状）；边界是否清晰；肿块内部回声类型：实性低回声/中等回声（实性部分＞2/3）、非实性回声（囊实混合回声、囊性回声）；后方回声是否有衰减（衰减明显、无衰减或不明显）；肿块是否有小囊样结构回声及分布特点（无、中心、周围）；此外，需全面评估是否存在腹盆腔积液（无、少/中量：液体局限于肠间隙或盆腔，液体前后径＜8cm、大量：液体分布全腹脏器周围，最深处前后径≥8cm）。
彩色多普勒超声分析内容包括：血流信号的分布特征（周边环状血流与内部穿支血流的差异），依据卵巢附件报告和数据系统（Ovarian -Reporting and Data System，O-RADS）中彩色多普勒成像（color Doppler flow imaging，CDFI）评分标准[16]，将肿块血流信号分为4种，如图1- 2所示。由于部分分组例数较少，因此将血流评分合并成两类：1-2 分，无或少量彩色血流信号； 3-4 分，中等或大量彩色血流信号；血流阻力指数RI。
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2 结果
2.1 OTFG与OGCT一般情况及临床资料分析
OGCT组患者平均年龄51.0±13.7岁，绝经前患者占比41.3%（12/29）。临床症状均体检偶然发现为主（41.4%,12/29），OGCT组阴道不规则流血比例显著高于OTFG组（20.7% vs. 4.1%），其次表现为腹痛/腹胀（27.6%，8/29），偶见触及包块（3.4%，1/29）或泌尿系症状（6.9%，2/29）。CA125水平升高比例与OTFG组相近（17.2% vs. 18.9%）。
OTFG组与OGCT组对比分析，两组在年龄（t=0.561, P=0.576）、绝经状态（χ²=0.378, P=0.539）及CA125水平（χ²=0.039, P=0.834）上均无统计学差异。临床症状分布虽无显著差异（χ²=3.944, P=0.684），但OGCT组阴道不规则流血比例较OTFG组高16.6%。见表2- 1。
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2.2 OGCT手术及病理
29例OGCT中均行腹腔镜下/经腹全子宫+双附件切除术，其中15例加做大网膜切除及盆腔淋巴结清扫。高分期患者术后行辅助化疗。肉眼观呈囊实或囊实性，切面灰黄色，质地偏软，大部分有不同程度出血坏死或囊变。镜下瘤细胞呈圆形或卵圆形，大小一致，核膜有皱褶，类似咖啡豆样核，细胞核淡染，常见结构多样，包括弥漫型、大滤泡型、微滤泡型、岛状、小梁状等。免疫组化：可有Vimentin、Inhibin-a、SMA、Calretinin、WT-1 、PR、ER、CD56、D99、S-100阳性，EMA均为阴性，所有病例Ki-67指数范围在5-30%。
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2 结果 .................................. 23
3 讨论 .................................... 29
4 结论 ............................................ 30
3 讨论
3.1 一般情况及临床特征
Rokitansky [38]于1855年首次描述了卵巢颗粒细胞瘤（ovarian granulosa cell tumor,OGCT）。这是一种罕见的性索间质来源肿瘤，约占所有卵巢恶性肿瘤的2-3 %，其中95%为成年型[39, 40]，本研究29例均为成年型颗粒细胞瘤。本研究平均年龄为51岁，比既往一项研究发生平均年龄晚6年[41]。由于雌激素的产生，OGCT可能与子宫内膜增生、息肉和癌症有关[42]。Van [43]等人在一项1031例AOGCT样本的研究中发现25.5%有子宫内膜增生，其中82例(8.3%)为非典型性复杂增生，58例(5.9%)患者发生子宫内膜癌，而在本研究中， 51.7%（15/29）患者有子宫内膜增厚，造成这种差异可能与本研究样本量小有关，OTFG子宫内膜增厚仅占12.2%，两组之间有明显统计学差异。虽然OTFG与OGCT在临床症状无明显差异，但OGCT患者发生阴道不规则出血比例较OTFG患者高16.6%，这与雌激素刺激造成子宫内膜增生有关[26]。
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4 结论
（1） OTFG与OGCT在临床特征上存在一定差异，后者常有子宫内膜增厚，绝经后女性常发生阴道不规则出血。
（2） OTFG与OGCT的常规超声特征在大小、回声类型、囊性变特点、后方回声衰减、血流评分及RI上有一定差异，OTFG多表现为实性低回声，且常伴后方回声衰减，而OGCT以混合回声尤其多房囊实型多见，一般无后方回声衰减；此外 OTFG有时可见小囊样无回声区，但大多分布在周边，而OGCT常有囊变，且中心分布多见；根据O-RADS分类中的血流评分，OTFG血流信号评分常为1-2分，表现为内部或周边点状血流，而OGCT常血流信号丰富，血流评分3-4分为主。
（3） 通过多因素logistic回归分析在临床特征联合超声特征的情况下探索OTFG与OGCT的独立鉴别诊断因素，本研究得出非实性回声、中心囊变、及血流评分3-4分是诊断OGCT的最佳因素，然而本研究样本量较少，后续可扩大样本量收集以及可纳入超声造影联合诊断，进行前瞻性研究。
参考文献（略）