本文是一篇医学论文，本研究结果表明，OPR可以显著改善OSAHS患者的打鼾症状和严重程度，且以重度、＜50岁OSAHS患者AHI改善效果显著。
第2章 方法
2.1 病人
纳入2022年7月至2022年12月在南昌大学第二附属医院呼吸与危重症医学科确诊的OSAHS患者，所有患者此前均未接受其他与OSAHS相关的治疗。受试者必须理解临床试验并自愿参加，同时签署知情同意书。本研究已通过南昌大学第二附属医院伦理委员会伦理审批（伦理审批号：202251）。
2.1.1 纳入标准
1) 符合OSAHS诊断标准的所有成人患者； 2) 受试者必须理解和坚持完成临床试验并自愿参加，同时签署知情同意书。
2.1.2 排除标准
1) 非OSAHS睡眠障碍患者（如：中枢性及混合性睡眠呼吸暂停低通气综合征、单纯鼾症）； 2) 合并明显的颅面部畸形、口鼻咽喉部疾病等可能导致上气道不可逆解剖性狭窄的因素； 3) 既往OSAHS已接受治疗（包括CPAP、手术、女性接受雌激素替代治疗等）； 4) 合并严重的心、肺、肝肾功能不全，抑郁，神经肌肉疾病，中风，以及甲状腺疾病等全身内分泌及代谢性疾病； 5) 入组前3个月内服用过激素类药物或者长期使用镇静类药物者； 6) 女性已行卵巢切除术者。
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2.4 超声
超声检查均采用迈瑞M5便携式彩色多普勒超声及曲线探头（迈瑞公司），灰阶二维模式。测量方式及标准参照前期相关研究[15-17]。测量时，受试者仰卧在检查床上，颈部略微弯曲，头部伸展，颈部下方有一个柔软的垫子，暴露颏下区域(如图1)。所有测量均在安静状态、Mueller动作（Mueller动作：闭口，呼气后声门关闭，捏住鼻子，用力吸气，以模拟OSAHS患者睡眠呼吸暂停时上气道状态）下冻结超声图像进行，测量三次不同冻结图像的值，并取平均值。测量标准如下：
1) 舌根正中矢状面厚度：将探头沿正中矢状面放置在舌骨与下颌联合之间的颈部颏下皮肤上，扫描舌根正中矢状面，舌根背面因空气-粘膜界面呈曲线状高回声。超声医师可以将超声探头略微左右倾斜，直至观察到舌头的高回声线，这是舌中线的超声标志（图1 A）。
2) 舌根横径/舌动脉间距：打开超声彩色多普勒模式，将探头横置于舌骨上区，从后向前逐一观察舌根、舌体、舌尖的横切面图,缓慢移动探头至舌动脉显现时测量舌根下外侧缘舌动脉间距（图1 B）。
3) 腭后间隙横径：将探头沿冠状面放置在舌骨与下颌联合之间的颈部颏下皮肤上，扫描从舌骨到外耳道的口咽水平，探头逐渐向下倾斜，直至悬雍垂附近最高平面的气柱，腭后间隙横径为此高回声线长度（图1 C）。
4) 咽侧壁厚度：探头置于枕骨外侧边缘下方，纵向放置在颈部外侧，彩色识别同侧颈内动脉的长轴，实时超声显示咽侧壁呈高回声线，（受试者吞咽时偶尔会出现振动伪影），测量颈内动脉到咽侧壁的长度（图1 D）。
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第3章 结果
3.1 一般资料
本研究初始共纳入24名确诊的OSAHS患者，其中4名自始终未执行OPR，8名中途退出，12名完成最终随访。12名最终完成OPR治疗及随访的OSAHS患者一般资料见表1。其中，轻中度与重度OSAHS各6例，不同严重程度的OSAHS患者在性别、年龄、BMI、颈围、血压、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史等无明显差异，但重度OSAHS患者腹围较轻中度OSAHS患者有显著差异（85.08±5.97cm VS 96.67±9.03cm，P＜0.05）。
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3.2 OSAHS 相关指标
在一般资料上，OPR治疗前后收缩压显著减低（中位数：132.00mmhg VS 124.00mmhg，P＜0.05），而BMI、颈围、腹围、舒张压无明显改变。症状上以打鼾频率评分改善明显（4.00 VS 3.50，P＜0.05），ESS评分、PSQI、打鼾强度评估无明显改善。PSG检查显示AHI改善明显（41.27±23.99次/h VS 32.28±23.30次/h，P＜0.05），其中AHI改善以NREM期下降明显，且以低通气指数变化显著，（见表2，图2）。颈部上气道超声评估在治疗前后均无显著改变，（见表2，图3）。在PSG其他检查，如：阻塞性指数、夜间平均心率、ODI、平均血氧饱和度、最低血氧饱和度等变化不明显，（见表2，图2）。
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第3章 结果.................................. 8
3.1 一般资料 .................................... 8
3.2 OSAHS相关指标 ..................... 8
3.3 亚组分析 ................................... 11
第4章 讨论........................... 18
第5章 结论与展望 ...................... 22
第4章 讨论
在我们的研究中，采用一套新颖的、系统的口咽康复锻炼来治疗OSAHS，对为期1个月的治疗效果进行系统的评估。研究发现，这一套口咽康复锻炼1个月后对治疗OSAHS患者有显著疗效，对改善打鼾频率、AHI等主要指标有显著效果，其中在AHI上主要以改善NREM-AHI、低通气显著。在亚型分型中发现，重度OSAHS患者AHI改善效果显著，其中NREM-AHI改变与咽侧壁厚度变化有关。AHI的改善也与年龄有关，＜50岁患者AHI改善更明显。然而，在经过1个月治疗后，在ESS嗜睡评估、PSQI睡眠质量、打鼾强度、上气道超声评估、缺氧指数等无明显改变，这可能需要更长期的治疗以评估疗效。
目前口咽肌功能锻炼即OPR应用较广泛的是Guimarães等人的锻炼方案，随后Ieto V. 、Nemati S.等人据其进行了改进，在大多数研究中均发现，口咽肌锻炼在改善OSAHS患者的打鼾频率、打鼾强度、日间嗜睡、睡眠质量评分以及OSAHS严重程度等方面都有显著疗效[10-12]。而在我们的研究中，在经过1个月的治疗时间后，症状上以打鼾频率改善明显，在ESS评分、PSQI睡眠质量、打鼾强度等症状上没有显著改善。一项最近的meta分析发现，OPR治疗后AHI改善了39%，最低血氧饱和度由80.2±4.7%改善至83.8±2.9%，但研究的人群主要以轻度和中度OSAHS患者[5]。在我们的研究中证实，在经过一个月OPR康复锻炼后，OSAHS患者AHI的确得到显著改善，但在最低血氧饱和度上没有显著改善。对严重程度亚型分析提示重度患者AHI有显著改善，且以NREM-AHI改变更明显，而这一发现在以往的研究中并未指出。这可能因为，OSAHS的发生与睡眠状态有明显相关性，上气道的扩张状态依赖咽部肌肉的有效扩张及一系列神经反射控制。一般来说，从清醒、NREM期睡眠到REM睡眠期，上气道肌肉的活性逐渐降低，临界气道闭合压相应增高，上气道相应地越容易塌陷。一部分研究表明，NREM期与REM相比，NREM相关OSAHS人群的平均AHI显著高于REM相关OSAHS人群(38.6±28.2 vs 14.8±9.2,P<0.05)[18]，通过脉搏血氧仪测量的患者最低血氧氧饱和度在REM睡眠期间显著低于NREM睡眠期间[19]，同时只有非快速眼动睡眠期间的阻塞性事件才与白天过度嗜睡或生活质量受损有关[20]。
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第5章 结论与展望
研究结果表明，OPR可以显著改善OSAHS患者的打鼾症状和严重程度，且以重度、＜50岁OSAHS患者AHI改善效果显著。其中，AHI的改变主要以改善NREM-AHI、低通气指数为显著，而这可能与咽侧壁厚度的改变有关。另外，在依从性评分上，女性往往有更高的依从性评分，但在依从性分级上这种差异并不明显。
目前OSAHS患者治疗方案较片面，对于轻中度，缺少长期有效的治疗方式，而对于中重度，除手术指征外，CPAP往往是首选。探索一种便捷、有效，甚至可治愈OSHAS的治疗方案是我们一重大研究方向。OPR，这种通过反复等张和等长练习来增加上气道扩张肌的张力、耐力及与周围肌肉的协调性，进而改善其反应性、有效性，维持睡眠时上气道扩张的治疗方法，在未来可能成为最为普遍的替代治疗方式。但仍需大量的前瞻性、多中心、长期的研究来证实及完善OPR治疗方案。
参考文献（略）