1 材料和方法
1.1 研究资料
1.1.1 研究对象及临床资料
研究对象：回顾分析了 2017 年 1 月至 2019 年 12 月间来河南省人民医院生殖中心接受助孕治疗患者的临床资料，筛选出<35 岁的 PCOS 患者的治疗周期共 2484 个。
1.1.2 纳入与排除标准及分组
纳入标准：1)女方年龄<35 岁;2)严格按照诊断标准诊断为 PCOS 的患者。PCOS 诊断依据参照 2003 年 5 月欧洲人类生殖和胚胎学会（ESHER）及美国生殖医学会（ASRM）鹿特丹会议提出的 PCOS 诊断标准，具备下列 3 项中 2 项即应考虑诊断:（1）稀发排卵或不排卵;（2）临床或生化高雄激素表现;（3）超声显示多囊卵巢形态（PCOM）：卵巢体积>10ml，一侧卵巢可见≥12 个直径 2～9mm 的卵泡；同时需要除外其他雄激素过多的疾病，如先天性肾上腺皮质增生征、柯兴综合征、卵巢或肾上腺肿瘤，及其他无排卵和卵巢多囊性改变的情况。
排除标准：1)女方合并子宫内膜异位症或子宫腺肌症的患者；2)女方合并高血压、高血糖及其它内分泌疾病的患者；3)女方 BMI<18.5kg/m2；4)女方既往有卵巢手术史等影响生育的疾病；5）男女双方任意一方合并有临床致病意义的染色体异常的患者。
最终筛选出符合条件的年轻 PCOS 患者的临床资料共 2484 个治疗周期，从 PCOS患者促排周期、新鲜周期胚胎移植、人工周期下的冻融周期胚胎移植三个方面对筛选出的资料进行分析。其中 PCOS 患者促排周期临床资料 1238 个周期，新鲜周期移植胚胎移植 390 个周期，人工周期下的冻融周期胚胎移植 1246 个周期。将助孕促排周期病例（A 组）、新鲜移植周期病例（B 组）及冻融移植周期病例（C 组）分别按照 BMI 值(中国成人超重和肥胖症预防与控制指南)各分为 3 组；正常体重组(18.5≤BMI<24.0 kg/m2 )（A1 组 647 例；B1 组 171 例；C1 组 522 例）；超重组(24≤BMI<28.0 kg/m2)（A2 组 365例；B2 组 129 例；C2 组 437 例）；肥胖组 BMI(BMI≥28.0 kg/m2)（A3 组 226 例；B3 组90 例；C3 组 287 例）。
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1.2 研究方法
1.2.1 临床资料收集 在开始进入 IVF-ET 治疗周期前，收集患者的基本信息：年龄、体重、身高、不孕年限、不孕类型、月经史、孕产史及既往病史等；所有患者于月经第 2-4 天测定基础性激素：黄体生成素 (LH)；促卵泡生成素(FSH)、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、催乳素（PRL）、雄激素（T）；经阴道 B 超检查基础窦卵泡数目及卵巢情况。在进入 IVF-ET 治疗周期后收集患者促排卵情况及妊娠结局情况包括 Gn 用量及 Gn 的天数、HCG 日 P 值、HCG 日 E2 值、HCG 日内膜厚度、HCG 日大卵泡数、获卵数、2PN数、MII 数、因 OHSS 倾向取消周期数、移植当日内膜的厚度、临床妊娠周期数、流产周期数、早产周期数、活产周期数等。
1.2.2 控制性超促排与取卵
入组周期促排方案
早卵泡期长效长方案：月经第 2~4 日给予长效促性腺激素释放激素激动剂 （GnRH-a，达菲林） 3.75 mg；肌内注射，用药 30~40 d 后卵巢达到降调节标准 ( 内膜厚度 <5 mm；雌二醇 <50 ng/L，孕酮 <1 μg/L，双卵巢窦卵泡直径 3~5 mm) 时；给予基因重组卵泡刺激素 (FSH，果纳芬，75 IU/ 支 ) 或者尿促卵泡素 ( 丽申宝，75 IU/ 支，)225~300 IU/d；在优势卵泡群直径达到 14 mm 左右或者促性腺激素 (Gn) 第 7~9 日最大卵泡直径 <10 mm 伴随 LH<1 IU/L 时；添加重组促黄体生成素 (rLH，乐芮，75 IU/ 支) 或者将等量 75~150 IU 的 FSH 替换为尿促性腺激素 ( 乐宝得，75 IU/ 支 )；当直径≥ 18 mm 卵泡达到优势卵泡群 ( ≥ 14 mm)40%~60% 时，给予人绒毛膜促性腺激素 (HCG，2000 IU/ 支 )10 000 IU 扳机；扳机后 36~37 h 在 B 超指导下，经穿刺引导装置将取卵针通过阴道后穹窿达卵巢；通过连续吸引的负压装置吸取卵子；并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中；至 37℃的培养皿中培养[12]。
黄体中期短效长方案：月经规律患者排卵后 5 ～ 7 天或月经不规律患者短效口服避孕药物剩余 5 ～ 7 片时；给予短效 GnRH-a( 达必佳，0．1mg /支) 0．1mg 皮下注射进行垂体降调节；用药 16～ 18 天后卵巢达到降调节标准( 同早卵泡期长效长方案) 时启动 Gn。Gn 品种包括基因重组 FSH ( 果纳芬，75IU/支或者 450IU/支) ；尿促卵泡素针( 丽申宝，75IU/支) 。根据患者的年龄；卵巢储备功能；体重指数及既往卵巢反应性确定启动 Gn 剂量 100 ～ 300IU/d。优势卵泡群直径达到 13 ～ 14mm 左右或 Gn 第 7 ～ 9 天最大卵泡小于 10mm 伴随 LH＜ 1IU/L 时；根据卵泡数添加 FSH 或等量替换 HMG 75 ～ 150IU/d，尿源性 HMG( 乐宝得，75IU/支） 或高纯 HMG( 贺美奇，75IU/支) 。综合考虑 Gn 天数；优势卵泡群直径；雌孕激素水平等情况决定扳机时机。给予人绒毛膜促性腺素针( HCG，2000IU/支) ；或者基因重组 HCG( 艾泽，250μg /支) 4000～ 10000IU 扳机。扳机后 36 ～ 37h 在 B 超指导下，通过连续吸引的负压装置吸取卵子，并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中，至 37℃的培养皿中培养[13]。
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2 结果
2.1 PCOS 患者促排周期组（A 组）
2.1.1 A 组患者的基本资料
A 组患者的治疗周期根据 BMI 分为三组：正常体重组（A1 组）647 例；超重组(A2组)365 例；肥胖组 BMI(A3 组)226 例。三组患者的年龄比较差异无统计学意义（P >0.05）。A3 组的不孕年限大于另外两组，差异有统计学意义（P <0.05），其他两组间比较无统计学差异（P >0.05）。A3 组的基础 FSH 值明显低于 A1 组,差异有统计学差异（P <0.05）。三组间基础 LH 值比较均有统计学差异（P <0.05），A3 组的基础 LH 值明显低于另外两组。三组间的基础 T 值差异无统计学意义（P >0.05）。A3 组的 AFC 数多于 A1 组和 A2组，差异有统计学意义（P <0.05），其他两组间 AFC 比较无统计学差异（P >0.05）。A3组的 AMH 值低于 A1 组和 A2 组，差异有统计学意义（P <0.05），其他两组间 AMH 比较有统计学差异（P <0.05）。（详见表 2.1.1）
医学论文参考
2.2 PCOS 患者新鲜周期胚胎移植组（B 组）
B 组患者的治疗周期根据 BMI 分为三组：正常体重组(B1 组)171 例；超重组(B2组)129 例；肥胖组 BMI(B3 组)90 例。三组患者的年龄、移植日内膜厚度、平均移植胚胎数相比较，差异无统计学意义（P >0.05）。B3 组患者的不孕年限大于另外两组，差异有统计学意义（P <0.05），其他两组间比较无统计学差异（P >0.05）。三组患者的胚胎种植率、临床妊娠率、异位妊娠率、多胎率、流产率、早产率以及活产率相比较，差异均无统计学意义（P >0.05）。（详见表 2.2）
医学论文怎么写
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3 讨论 ..................................... 15
4 结论 ...................................... 23
3 讨论
PCOS 是目前我国妇产科疾病中最为普遍的一种内分泌系统性疾病。PCOS 贯穿女性的一生，它不仅直接影响女性的内分泌功能，而且还会导致其他对女性健康损害较大的远期并发症。PCOS 患者往往以不孕和月经不调就诊，PCOS 导致 20%-30%的患者不孕。由于 PCOS 是一个复杂的、多系统的内分泌代谢疾病。它以高雄激素血症和胰岛素抵抗为主要特征，从而引起了 PCOS 诊断标准上的诸多分歧和较大争议。中国专家提出女性月经稀发、闭经或不规则子宫出血是诊断的必须条件，同时基于代谢异常提出了PCOS 分型，为采取相应的临床干预提供依据。 PCOS 是发生在育龄期妇女中最常见的临床综合征。育龄期 PCOS 患者不孕症的治疗也是现代妇产科的热点及难点。针对中国的 PCOS 患者，中国诊疗指南提出：PCOS 患者应该以改善自己的生活方式为首选的基础治疗。尤其是针对那些合并超重或肥胖的 PCOS 患者，需要控制每日饮食，日常生活中多运动及其他行为的干预，能够有效的改善胰岛素抵抗预防其远期的并发症。
虽然绝大部分 PCOS 患者经常规治疗后能够成功受孕，但部分 PCOS 患者仍无法自然受孕，其需要借助辅助生殖技术获得妊娠。PCOS 患者常见的临床表现为不孕、月经不调、肥胖、痤疮、多毛等。与单纯输卵管因素不孕患者相比，PCOS 患者往往有肥胖体型，虽然肥胖不是诊断 PCOS 的一个基本要求，但将近 50%的 PCOS 患者肥胖，有报道这一比例甚至高达 70%[1]。体质量指数是衡量一个人体型的常用指标。肥胖的 PCOS患者较同样 BMI 的非 PCOS 患者胰岛素抵抗更严重[2]。肥胖会对 PCOS 患者的生殖功能产生一定的影响，从而可能会影响到 PCOS 患者的妊娠结局，进而影响体外受精胚胎移植助孕结局。
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4 结论
1.BMI 的升高会影响促排卵反应,导致 Gn 用量增加，促排天数可有延长，获卵总数少。
2.新鲜周期胚胎移植患者中，不同 BMI 的 PCOS 患者活产率差异虽然未达到统计学意义，但随着 BMI 的增大，活产率有下降趋势。
3.冻融周期胚胎移植的 PCOS 患者中，肥胖的 PCOS 患者活产率低于超重和正常体重的 PCOS 患者。
4.肥胖对PCOS患者妊娠结局产生负面影响。
参考文献（略）