第一章前言
1相关概念
自我状态这一概念是由心理学家埃里克?伯恩（Eric Berne)于1957最早提出的，是沟通分析理论（Transactional Analysis, TA)的核心概念。Berne将自我状态定义为："一种思想与感觉一致的系统，借由一套相对应的行为模式呈现于外""1。现代TA理论对自我状态的定义是："一整套相关的行为、想法和感受，是个体表现出自己部分人格的方式"'。TA理论认为，自我状态是一个人外显的、可观察的心理状态，是由内在心态所至的内在感受和外在表现的一种整体存在，包括父母自我状态（Parent ego-state)、成人自我状态（Adult ego-state)和儿童自我状态（Child ego-state)三个相对独立的部分，自我是通过这三种自我状态中的某一种来得以展现的。
1.2临床沟通能力 (Clinical Communication Competence)
杨芳宇等通过对国内外相关文献回顾，对临床沟通这一概念作出了初步的界定，其认为临床沟通是指医务人员在临床工作中与病人之间，围绕病人的治疗的一个人际沟通过程。其目的是建立和促进护患关系，收集病人的资料、确立问题、提供信息和情绪支持。并给出了临床沟通能力的操作性定义即：是医务人员与病人在临床工作中围绕病人的治疗，为收集病人资料、确立问题、提供信息和情绪支持、帮助病人恢复健康所进行沟通的心理特质。临床沟通能力可以通过对医务人员有效的临床沟通行为的考察来进行评价。Steyn将能满足病人不同需求的有效临床沟通行为分为六大类：建立和谐关系、敏锐倾听、确认病人问题、共同参与、传递有效信息和验证感受。
建立和谐关系主要是为满足病人避免紧张和害羞心理、能够开放性地交谈的需要，包括用表情、声音、姿势等非语言行为表达关注、关心并做出响应等行为；敏锐倾听主要是为满足病人感受到对谈话的关注的需要，包括仔细倾听、开放性提问、观察病人的非语言信息等行为；确认病人问题是为满足病人被接受和重视的需要，包括不对病人进行价值判断、不急于下结论、重述谈话内容等行为；共同参与主要是为满足病人对公平的需求，包括给予病人足够的时间述说、对病人的疑问进行解释、允许病人自己提出目标等；传递有效信息是为满足病人对获取信息的需要，提供给病人需要的、可理解的信息；验证感受是为满足病人对希望医务人员与其有相同感受的需求，包括澄清病人的理解、以理解为目的进行解释、谈话结束时给予总结性评价等行为。杨方宇等基于此理论架构开发了测量临床沟通能力的量表。
2理论基础
2. 1沟通分析理论（Transactional Analysis, TA)
沟通分析理论由埃里克?伯恩于1958年创立，它不仅是一套帮助了解自己和他人的人格理论和心理治疗理论，同时也是一项实用的人际沟通理论，有助于改善沟通、冲突、发展良性的人际关系，目前在欧美、日本等地被广泛应用于个体和团体心理治疗、行为矫正、企业管理和教育培训中。沟通分析理论中最核心的概念就是自我状态，TA认为每个人的人格都是由不同的自我状态组成的，尽管每个人都曾经历不同的自我状态，但是个体在人际互动中往往会倾向于呈现某种特定的自我状态。因此，自我状态可以用来描述相对稳定的人格差异。每种自我状态都是一个完整的系统，包含着内心及人际层面两种运作；每个系统里又包含来自三个方面的信息：个体关于自己、他人和环境的信念，个体的感觉和个体可被观察到的行为TA的重点在于人与人之间的互动，TA的一项假设是我们每个人生来都需要在别人的关注下生存，而个体的发展是在不停与他人互动时发生的，在互动的过程中，都会涉及到自我状态信息的交换，随着人际交往的内容、对象和环境的改变，自我状态也要变化，个体的自我状态会直接影响到沟通的结果。
2.1.1自我状态的结构分析
按个体内部记忆分类，可将自我状态的结构划分为三部分：父母自我状态（P)、成人自我状态（A)和儿童自我状态（C), 一般用三个相连的圆圈表示，以各自首字母的大写为名，称之为PAC模式，如图1-1所示。P，是由父母或父母型人物那里所接受和内化而来的感受、思想和行为；A，是针对此时此刻现实的感受、思想和行为的集合体；是来自过去（特别是幼时）的内在体验，重演过去的感受、思想和行为'"。每个人身上三种自我状态的分布都不同，构成了不同的人格特征。
控制型父母自我状态（Controlling Parent, CP)：行为特点是控制、命令、批评和想罚。当个体出现带有父母命令和控制性质的行为时，就处于控制型父母自我状态。积极的一面表现为有责任心、道德观强、有纪律性、领导能力强；消极的一面表现为有支配欲、待人苛刻、挑剔。照顾型父母自我状态（Nurturing Parent, NP)：行为特点是支持性与照顾性，在互动关系中会表现出父母形象，教育并促进对方成长，采取保护与关怀的态度。积极的一面表现为关怀他人、包容体谅、亲切友善、富有爱心；消极的一面表现为过于干涉、姑息纵容他人。成人自我状态（Adult, A)：行为特点是客观性和理智性，面对当下的现实，收集信息，客观分析，进行退辑推理并做出准确决策。成人自我状态很少或几乎没有兴奋感或情绪表达。积极的一面表现为理智冷静、善于思考、实事求是；消极的一面表现为计算得失、不近人情。顺从型儿童自我状态（Adapted Child, AC)：行为特点是妥协与顺从，反映了父母评价的影响，更多地关注对方的反应。积极的一面表现为协调性强、适应性强、遵守纪律、诚实谦逊；消极的一面表现为缺乏独立、缺少主见、易受压力困扰。
第三章 结果和分析 .....................25-37
1 一般资料 .....................25-26
2 本科实习护生自我状态的特点..................... 26-32
3 本科实习护生临床沟通能力..................... 32-33
4 本科实习护生自我状态与临床沟通..................... 33-37
第四章 讨论 .....................37-47
1 本科实习护生自我状态的特点..................... 37-40
2 本科实习护生临床沟通能力的现状..................... 40
3 本科实习护生自我状态与临床沟通能力..................... 40-43
4 对提高本科实习护生临床沟通能力的启示..................... 43-44
5 对护理本科教育的启示 .....................44-45
6 研究的局限性与展望 .....................45-47
徐林妹'认为在护理工作的人际交往中，除管理者对下属在应急状态情况下采用P心态外，其他状况均应采用A心态。另外，当护患之间出现P心态时，必须要有C心态的人员及时协调化解，使之转化为A心态，迖到良好的人际关系。钟萍'则提出护理人员应更好地把握自身的儿童状态及敏锐地觉察到病人的儿童状态，这样才能有效避免护理人员同病人及其家属发生冲突的情况。苏爱华等指出护士应该根据内容、对象和环境的不同而选择P、 A、 C三种不同的自我角色。如面对昏迷、休克、严重创伤、婴幼儿、精神病病人时，以P角色为病人提供必要的策划和帮助，形成P-C交往方式；如面对慢性躯体疾病病人、康复期病人时，以A角色与病人共同讨论康复计划，共同参与疾病过程，提供必要的建议和指导，使病人形成对自己疾病过程的适宜行为方式，形成A-A交往方式；当病人愤怒时，如护士以相同语气反驳，会卷入P-P消极交往方式，护士应调整自己以A角色去要求对方解释其指责，对方会被影响而转为A-A交往方式。周夏兴对护理人员进行了 PAC模式的训练，来提高护理人员的心态素质，调查发现训练后病人对护士的工作评价水平有了较大的提高。
综上可见，在护理领域，已有学者致力于用自我状态的概念来分析临床沟通、护理教育和管理，但多停留在理论探讨阶段。今后的护理研究可引入自我状态这一心理学概念，在临床护理中，探索护理人员在临床如何通过调整自我状态来优化护患沟通，减少因沟通问题引起的护患纠纷；护理管理中，研究管理者如何运用自我状态理论来开创人性化和科学化管理模式；护理教育中，由于自我状态具有可塑性和多向调控性，可以为护理教育者探索护生临床沟通能力培养模式提供新的视角。
参考文献
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