本文是一篇护理论文，本研究通过质性研究探索HIV/AIDS合并血脂异常患者自我管理行为中存在的阻碍因素及需求，并以BCW理论为基础，结合质性研究，构建HIV/AIDS合并血脂异常患者的自我管理干预方案并应用。
第1章绪论
1.1研究背景
艾滋病，又称为获得性免疫缺陷综合征（Acquired Immune DeficiencySyndrome，AIDS），是由人类免疫缺陷病毒（Human Immunodeficiency Virus，HIV）引起的一种严重的传染性疾病[1]。根据联合国艾滋病规划署（Joint UnitedNations Programme on HIV and AIDS，UNAIDS）的最新统计，截至2023年年末，全球范围内现存HIV/AIDS患者数量达3990万人，新增艾滋病毒感染者130万人，我国报告现存的HIV/AIDS患者129万人，2023年新报告HIV/AIDS患者高达11万人。全球进行抗反转录病毒治疗(Anti-retroviral therapy，ART)的患者有3070万人[1]，ART的发展使得HIV/AIDS患者的生存周期显著延长，伴随而来的是慢性免疫激活、药物不良反应、代谢异常、血脂异常、合并感染，以及正常衰老过程所出现的非HIV感染相关的慢性疾病[3]。血脂异常是HIV/AIDS患者中普遍存在的一种脂质代谢问题。研究发现[4]，约50%的抗病毒治疗患者会出现血脂异常。与非HIV感染的人群相比，ART引起的高血脂等因素可将HIV/AIDS患者心肌梗死的发病率提高1.48倍[5]。目前，心血管疾病已经成为HIV/AIDS患者的关键死亡原因，血脂异常作为心血管疾病发病的重要因素，亟待解决，以降低HIV/AIDS患者因心血管疾病死亡的风险。除此之外，血脂异常也是HIV/AIDS患者神经认知障碍[6]和非酒精性脂肪性肝病[7]发生的重要危险因素。血脂异常容易受到多种因素的影响，除了饮食、身体质量指数（Body Mass Index，BMI）、吸烟、饮酒、疾病、药物、遗传背景等传统因素的影响之外，血脂水平也与HIV感染相关的慢性炎症和免疫异常激活、肠道菌群易位、血管内皮细胞功能紊乱、合并感染、ART药物毒副作用等密切相关[8]。近年来，随着社会经济的飞速发展和生活水平的提高，越来越多的HIV/AIDS患者发生血脂异常，进而引起心血管疾病的风险是非HIV感染者的2倍[9]。李秀霞[10]对1942名HIV感染患者进行随访发现初治HIV感染人群出现血脂代谢异常的发病风险较普通人群高，抗反转录病毒治疗后发病风险进一步升高。
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1.2相关概念
1.2.1血脂异常
血脂异常通常是指血清中的胆固醇和(或)甘油三酯（triglyceride，TG）升高，也称高脂血症，泛指包括低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein，LDL-C）血症和高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein，HDL-C）血症在内的各种血脂异常，是发生动脉粥样硬化性心血管疾病重要的危险因素[19]，根据《中国血脂管理指南》（2023年）[18]：总胆固醇（Total cholesterol，TC）≥5.2 mmol/L，TG≥1.7 mmol/L，LDL-C≥3.4 mmol/L，HDL-C<1.0 mmol/L，符合其中任意一项即为血脂异常。
1.2.2自我管理
1.2.2.1理论性定义
自我管理（Self-Management，SM）是健康教育中常见的概念，由Thomas Creer在一本儿童慢性病康复的书中首次提出[20]。自我管理在慢性病防控中非常重要，是促进慢性病治疗和康复的重要策略[21]。自我管理是患者主动采取行动，对自身的健康行为进行干预的方式，主要涵盖三个阶段：第一为能力阶段，即患者对自身所患疾病的认知能力；第二为疾病管理阶段，在此阶段，患者主动参与到医疗护理过程中，对自身疾病进行管控，频繁做出有利于健康的决定，并不断强化这种行为；第三为独立阶段，此时患者能够进行自我照顾，顺利回归工作岗位及融入社交网络[22]。具备自我管理能力可以促使患者采取有益于健康的行为来加强对疾病的监测及护理，进而最大限度地降低或消除疾病带来的一些不良影响[23]。
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第2章HIV/AIDS合并血脂异常患者自我管理需求的质性研究
2.1研究目的与意义
（1）通过半结构访谈，探索HIV/AIDS合并血脂异常患者自我管理过程中存在的问题及需求。
（2）分析质性访谈结果，明确HIV/AIDS合并血脂异常患者自我管理过程中存在的阻碍因素及需求，为健康教育内容及自我管理干预方案的制定奠定基础。
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2.2研究方法
2.2.1研究对象
本研究为描述性现象学研究，选取2023年11月-2023年12月在云南省某传染病医院住院的HIV/AIDS合并血脂异常患者进行半结构访谈。
纳入标准：
（1）年龄≥18周岁（2）符合中华医学会对HIV/AIDS患者的诊断标准[1]并确诊的患者（3）符合《中国血脂管理指南（2023年）》[18]的血脂异常患者（总胆固醇≥5.2 mmol/L或甘油三酯≥1.7 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥3.4 mmol/L或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L）（4）无意识障碍，具备基本沟通能力（5）知情同意，自愿参加本次调查
排除标准：（1）合并严重的器质性病变患者（2）患有精神病及严重认知功能障碍者
样本量：
样本量依据数据饱和原则来确定，当从研究对象的访谈内容中无法获得新的信息和提炼出新的主题时，即样本量达到饱和状态。本研究共访谈了11名HIV/AIDS合并血脂异常患者。
2.2.2研究工具
2.2.2.1一般资料调查表
由研究者自行编制，包括研究对象的性别、年龄、婚姻状况、民族、宗教信仰、职业、家庭月收入、文化程度、HIV感染时长、血脂异常时间、服用抗病毒药物时间、服用抗病毒药物种类名称、最近一次CD4+T细胞计数、最近一次血脂指标结果。
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第3章HIV/AIDS合并血脂异常患者自我管理干预方案构建............18
3.1成立方案制定小组.............................18
3.2构建基于BCW理论的自我管理干预方案初稿.........................18
3.3专家函询......................................21
第4章基于BCW理论的自我管理干预方案的实施与效果评价.......29
4.1研究对象...............................29
4.1.1纳入标准..............................29
4.1.2排除标准....................................29
第5章结论与展望.....................47
5.1研究结论...........................................47
5.2研究的创新性..........................47
第4章基于BCW理论的自我管理干预方案的实施与效果评价
4.1研究对象
选取2024年4月-2024年11月在云南省某传染病医院住院的52例符合纳入排除标准的HIV/AIDS合并血脂异常患者作为研究对象。
4.1.1纳入标准
（1）年龄≥18周岁（2）符合中华医学会对HIV/AIDS患者的诊断标准[1]并确诊的患者（3）符合《中国血脂管理指南（2023年）》[18]的血脂异常患者（TC≥5.2 mmol/L或TG≥1.7 mmol/L或LDL-C≥3.4 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L）（4）无意识障碍，具备基本沟通能力（5）知情同意，自愿参加本次调查
4.1.2排除标准
（1）合并严重的器质性病变患者（2）患有精神病及严重认知功能障碍者
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第5章结论与展望
5.1研究结论
本研究构建的基于BCW理论的HIV/AIDS合并血脂异常患者自我管理干预方案不仅易于实施，还能有效激发患者自我管理的积极性，明显提升患者的自我管理能力，并提高患者的血脂知识、态度、行为水平及健康行为水平，可为临床中HIV/AIDS合并血脂异常患者的自我管理工作提供借鉴和参考。
参考文献（略）