本文是一篇护理论文，本研究中，针对髋部骨折手术患者的备皮方案，严格遵循循证方法，全面提取相关证据。这些证据经过循证小组的深入讨论与细致修改，最终形成了完善的备皮方案。在方案正式实施前，邀请骨科权威专家通过会议形式进行论证，确保方案的科学性与可行性。
第1章 绪论
1.1 研究背景
术前皮肤准备（Preoperative Skin Preparation），简称备皮，美国的Bellevue医院[1]最早提出备皮的相关概念。备皮传统意义上是指将手术区域周围的所有毛发去除[2]。备皮的目的在于在尽可能保证皮肤完整性的情况下，减少皮肤菌群数量，这些菌群均有可能会引起手术后感染（Surgical Site Infections, SSI）[3][4]，如金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌和大肠埃希菌等[5][6]。20世纪20年代初，术前术区皮肤准备被视为一项护理常规，至今仍在沿用，其中，剃毛是最为传统的备皮方式[7][8]。然而在1971年，Seropian等[9]依据他们的研究，对剃毛备皮法提出了质疑，使用备皮刀时在一定程度上会造成皮肤的微创口，增加了术后感染的风险。自此之后，各学者对于剃毛备皮以及其他备皮方式的应用价值展开了大量的讨论研究，备皮方式大概包括仍在沿用的剃毛备皮法、化学剂脱毛法、剪毛法以及不除毛备皮法[10]。2005年Orsi等[11]对各种有关术前皮肤准备的方式进行了系统综述，相关文献均表明，采用备皮刀剃除体毛的方式会造成皮肤上肉眼不可见的小创口，而细菌却可以通过这些微小创口进入组织，引起切口感染。虽然中华外科学会[12]和WHO[13]均在防止手术部位感染指南中提到了术前备皮的方式，但由于受传统观念和经验的影响，剃毛备皮已经成为医护人员最为容易接受的方式[14]，同时，由于指南中只是介绍了是否需要备皮的观点，但尚没有一套关于皮肤准备规范、完整、详细的操作流程，导致很多医院依旧采用一次性备皮刀备皮的方式[15]。
.........................
1.2 相关概念
1.2.1 备皮
1.2.1.1理论定义：备皮是指将手术周围皮肤剃除毛发进行清洁或用消毒剂彻底清洁[23]。
1.2.1.2操作性定义：本研究根据髋部骨折患者具体情况，具有针对性地制定备皮方案，增加患者备皮舒适感，减轻患者的经济负担，缩短护士备皮所需时间，减少术后切口感染的发生。
1.2.2 循证护理实践
1.2.2.1理论定义：指护士在临床实践中，基于最新的研究成果以及患者自身的病情和需求，运用科学的方法和护理程序，优化患者健康结果的实践过程[24]。
1.2.2.2操作性定义：本研究严格遵照循证护理实践的步骤，包括系统检索护理证据，对文献质量的严格评价，通过系统评价汇总、整合文献，收集证据，对证据进行评级，构建备皮方案；分析在临床应用时可能会出现的各种情况，对备皮方案进行细致化的分析修改，从而实现由循证证据向临床的转化，验证构建方案对临床的适用性。
护理论文怎么写
........................
第2章 髋部骨折手术患者备皮方案的构建
2.1 方案初步构建
2.1.1 成立循证小组
本研究成立循证护理小组，负责对循证的髋部骨折手术前的备皮方案进行讨论及修订，为促进备皮方案能顺利于临床实施。研究主要成员包括1名创伤手足外科主任医师、1名创伤手足护士长、2名主管医师、3名研究生、2名责任护士组成，共9名。研究者本人负责查阅国内外文献、制定干预方案，实施干预措施并对患者的实时情况做记录和整理，将资料统计后分析数据，两名研究生协助研究者完成资料的收集与整理；主任医师及护士长审核干预方案的内容、流程，对方案实施进行质量控制，保证实施条件；2名主管医师对实施过程提出建议和给予指导，协助修改和完善干预方案；2名责任护士和2名研究生负责实施方案、收集资料和反馈问题，协助研究者指导和督促患者执行干预措施。本次研究不涉及参与本次研究成员的个人利益。
2.1.2 文献检索策略
根据“6S”证据模型[62]系统检索中国知网、万方、维普、医脉通等中文指南网及数据库；指南国际网络图书馆（Guidelines International Network Library, GIN）、苏格兰校际指南网络（Scottish Intercollegiate Guidelines Network, SIGN）、英国国家健康与照顾卓越研究院（National Institute for Health and Care Excellence, NICE）、加拿大安大略注册护士协会（Registered Nurses’ Association of Ontario, RNAO）、PubMed、The Cochrane Library、CINAHL、Embase、Web of Science等英文网及数据库。以“手术前护理OR术前准备OR皮肤准备OR备皮OR剃毛OR去除毛发OR脱毛OR剪毛OR备皮时间” AND “髋部骨折 OR 股骨骨折 OR 股骨颈骨折 OR 股骨粗隆间骨折OR 骨科手术”为中文检索词；以“pre-operative nursing OR surgery site infection OR pre-operative skin preparation OR prevention of surgical incision infection OR hair remove OR shave OR clip OR preparation time” AND “hip fracture OR femoral fracture OR femoral neck fracture OR femoral intertrochanteric fracture OR orthopedic surgery”为英文检索词，检索时限为建库至2022年9月。
........................
2.2 专家论证
2.2.1 研究目的
通过开展专家会议对初步筛选的证据进行适用性、逻辑性方面的讨论，与会专家根据证据的基本结构和证据条件，对方案中有难度和冗余内容进行讨论、修改或剔除，为下一步临床应用做准备。
2.2.2 研究对象
遴选标准：①骨科方向专家，即骨外科临床医生、护士，需从事骨科相关专业临床工作8年以上（博士研究生学历可放宽工作年限，工作5年及以上均可）；护理管理专家，即中级及以上职称、从事临床护理管理5年及以上；②专业知识丰富，学术态度严谨，在本领域有一定的影响力。
2.2.3 研究方法
专家会议法（Expert Meeting Law）是指因为一个特定需要解决的问题，邀请具有一定影响力的专家，由有较丰富知识和经验的人员组成专家小组，相互启发，集思广益，最终形成预测结果的方法。专家会议法的具体应用中包括“头脑风暴法”（Brain storming），也是本次研究主要采用的方法。邀请骨科领域的专家召开专家会议，会议的主题是对初步拟定的髋部骨折手术患者备皮方案进行内容和逻辑的分析、讨论，并发现和补充措施上的遗漏。最终的皮肤准备方案将根据专家的建议进行构建。
..................
第3章 髋部骨折手术患者备皮方案临床应用 ........................ 20
3.1 研究设计类型 ..................................... 20
3.2 资料与方法 .......................... 20
3.3 干预方法 .................................... 21
第4章 研究结果 ................................... 24
4.1 研究对象的基线资料比较 ........................................... 24
4.2 对照组与试验组切口感染率比较 ............................ 25
4.3 对照组与试验组备皮质量的比较 ............................... 25
第5章 讨论 ............................... 31
5.1 髋部骨折手术患者备皮方案具有科学性 ......................... 31
5.2 髋部骨折手术患者备皮方案具有可行性 ................................ 31
5.3 髋部骨折手术患者备皮方案具有适用性 ............................ 31
第5章 讨论
5.1 髋部骨折手术患者备皮方案具有科学性
关于术前皮肤准备，有许多基于此展开的研究[78]。髋部骨折后所进行的手术，均对术前准备要求很高，因其如果一旦引起并发症，那么将造成十分严重的后果[79]。而髋部骨折手术患者备皮部位特殊，更加需要因地制宜地为其制定一套科学适用的备皮方法[80]。本研究主要基于循证的方法，将临床上关于备皮的科研研究结论与患者实际情况、患者意愿相结合，通过对证据的提炼与转化，遵循FAME原则，开展专家会议法，旨在总结出一套适用且被患者接受的备皮方案。根据《外科手术部位感染的预防指南（2017）》相关之建议[12]，无需去除毛发备皮，在确需去除毛发时，需采用不损伤皮肤的方式。在这次研究中，因为研究对象均为大龄老年人，其抵抗力本身就有一定的下降，大多数都伴有基础性的疾病[81]，所以经过循证小组及采纳专家的建议，本研究还是采用去除毛发的方式，最终确定的方案为用电动剪毛器，在备皮过程中并不会对皮肤造成损伤。
.....................
第6章 结论与展望
6.1 结论
本研究中，针对髋部骨折手术患者的备皮方案，严格遵循循证方法，全面提取相关证据。这些证据经过循证小组的深入讨论与细致修改，最终形成了完善的备皮方案。在方案正式实施前，邀请骨科权威专家通过会议形式进行论证，确保方案的科学性与可行性。本研究所构建的备皮方案，既具备理论支持，又符合实际操作要求，为髋部骨折手术患者的术前准备提供了重要的参考依据。研究中所构建的方案经过临床初步验证后，不仅对切口感染无影响，还能提高备皮质量，减轻护士工作负担、增加患者满意度，不仅具有较好的临床效果，其成本也相对较低。本方案有一定的临床意义，可值得推广。本次研究是在循证的基础上构建骨科髋部骨折手术患者备皮方案，为髋部骨折手术患者的皮肤准备提供一定参考依据，指导临床护理实践，为患者提供科学、安全的护理服务；同时给临床护士提供切实可行的操作指导，为今后临床备皮方法的改革提供依据，并在一定程度上减少医疗资源的浪费。
参考文献（略）