本文是一篇医学论文，本研究未进行神经肌肉电刺激单独分组，根据本实验结果推测或许神经肌肉电刺激在减少髌腱厚度方面发挥重要作用，后续可做进一步研究分析。
1 前言
1.1 概述
体能训练越来越受到帆船运动项目重视，但国内对帆船体能训练的研究起步较晚，缺乏有针对性的体能专项训练方法，急需根据帆船运动项目开展专项体能训练，以提高运动员们的运动表现。近来江苏省帆船队在广东汕尾开展冬季储能集训，集训内容包括日常海上实训、专项体能训练以及一周一次的体能大比拼。在这过程中，较多出现跑跳、划船机和功率自行车等膝关节损耗较多的运动。据一项前瞻性研究发现，膝关节是帆船运动员最易受损的部位，30%的损伤发生在体能训练中，17%发生在海上训练中，12%发生在比赛中[1]。众所周知，帆船运动对力量、耐力和技术要求极高，运动员在海上需要根据风向进行拉帆和压弦，为保持船体平衡，运动员转向时需保持弯腰屈膝姿势，风力大时需保持下肢绷直，脚蹬船舷以克服阻力保持前行。在重复屈伸膝过程中负荷增加损伤髌腱[2]。
髌腱末端病（Patellar tendinopathy，PT）是一种由于髌腱超负荷损伤后出现疼痛的一类疾病，临床表现为局限于髌骨下极的疼痛，且疼痛会随着髌腱的负荷增加而加重[3]。有研究发现，在患髌腱末端病的专业运动员中，53%因此而终止运动生涯[4]。目前，运动疗法被推荐为髌腱末端病首选治疗方式，离心运动疗法（Eccentric exercise therapy，EET）已被证明有明显的治疗效果。然而，这种治疗方式可能导致疼痛，尤其在运动员备赛期间，其对患者疼痛和功能恢复的效果并不理想。渐进式肌腱负荷运动疗法（Progressive tendon-loading exercises，PTLE）被认为是可替代离心运动疗法方案。渐进式肌腱负荷运动疗法因其在可承受的疼痛范围内而取得康复效果，受到越来越多的人的接受，一项临床随机试验的结果也显示，渐进式肌腱负荷运动疗法的疗效果优于离心运动疗法[5]。神经肌肉电刺激（Neuromuscular electrical stimulation, NMES）是低频电疗种的一种方法，其核心工作机制是利用神经细胞的电兴奋特性，通过脉冲电流来刺激控制肌肉的神经，从而实现肌肉的收缩。
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1.3 研究意义
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渐进式肌腱负荷训练疗法因其在无痛条件下对髌腱末端病患者干预，被越来越接受，神经肌肉电刺激被认为是一种无痛康复的方式，并且在康复及训练领域被广泛应用。众所周知，疼痛是影响运动的一个重要原因，本研究探讨渐进式肌腱负荷训练疗法对帆船运动员髌腱末端病的作用，对比联合神经肌肉电刺激所产生的影响，以期为运动员髌腱末端病患者提供指导。
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2 文献综述
2.1 髌腱末端病的定义及流行病学
髌腱末端病被认为是膝关节中最常见的疾病之一。最初，Martin Blazina博士观察到跳高运动员的髌尖会存在特殊的疼痛和压痛，因此他也将其命名为跳跃膝[3]。临床上经常使用髌腱炎这一名称，但组织病理学的研究揭示，髌腱末端病患者的髌腱发生组织变性，而非急性炎症[6]。因此，在2019年，ICON推荐使用髌腱末端病这一专门的临床术语来描述那些由于髌腱超负荷导致的损伤和愈合不成功，以及肌腱变性未能得到完全恢复的一类病症[7,6]。
根据流行病学统计显示，在成年人中，髌腱末端病的年发病率达到了1.6/1000，有11.8%-14.4% 的业余排球和篮球爱好者受到了髌腱末端病的困扰[8]。而在专业排球和篮球运动员中，髌腱末端病的患病率分别是32%和45% [9]。在跑步爱好群体中，髌腱末端病的发病率仅次于髌股疼痛综合征（Patellofemoral Pain Syndrome, PFPS）和髂胫束摩擦综合征(Iliotibial Band Friction Syndrome, ITBS)[10]。不同于髌股疼痛综合征, 髌腱末端病在男性中的发病率明显高于女性，并且患病的人群有更年轻的趋势[4,11]。至今，针对髌腱末端病还没有特效治疗手段，但有研究表明，即便是接受过治疗的髌腱末端病运动员， 1/3在6个月之内不能重返赛场[4]。53%患有髌腱末端病的运动员因为持续的疼痛而终止运动生涯[12]，而58%患有髌腱末端病的普通患者表示日常体力工作会受到影响[13]。
综上所述，髌腱末端病是指髌腱超负荷导致的损伤和愈合不成功，进而引发肌腱变性的一类病症。这种疾病在年轻的男性运动员中比较常见，患病影响其运动生涯产生，而对于患有髌腱末端病的普通人来说，则会影响他们的日常体力劳动。
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2.2 髌腱末端病的诊断
肌腱病被普遍认为是由于肌腱受到了重复的微损伤，以及损伤后愈合出现异常而导致的[14]。如果肌腱的愈合不完全，可能会引发肌腱增厚、新生血管生成和钙化现象[15]。肌腱受损之后，患者会出现疼痛、肌肉性能下降、身体功能丧失，以及无法进行体育活动等表现。髌腱，也称为髌韧带，是股四头肌的延伸部分，它主要连接髌骨和胫骨，是伸膝装置的一个重要组成部分。患有髌腱末端病的患者，其主要的临床体征为：局限于髌骨下极的疼痛[3]，并且这种疼痛会随着伸膝肌群的负荷增加而逐渐加重[9]。髌腱疼痛的另一个显著特征是，当进行负重下蹲时，疼痛会立即产生，但在负重下蹲去除时，疼痛会立刻消失[16]。在临床实践中，视觉模拟评分量表（Visual Analogue Scale/Score，VAS）常被来评估髌腱末端病患者的疼痛水平，而维多利亚运动评估研究院髌腱肌腱病量表（VISA Patellar Tendinopathy Questionnaire，VISA⁃P）则用于评估患者症状的严重程度[17]。在髌腱末端病的诊断过程中，临床影像学检查被广泛采用作为辅助检查。其中核磁共振和肌骨超声被认为是髌腱末端病的首选影像学检查方法，有助于更准确地诊断疾病[18]。
髌腱末端病是膝前痛的一种类型，在进行临床诊断时，还需要将髌腱末端病与其它可能会导致膝前痛的疾病进行鉴别。易导致膝前痛的疾病包括股四头肌肌腱病（Quadriceps tendinopathy，QT）、髌下脂肪垫炎（Hoffa's fat pad)和髌股疼痛综合征等。股四头肌肌腱病是一种较为常见的运动损伤，其主要临床表现是局限于股四头肌肌腱处的疼痛[19]，好发于需要深度屈膝的运动项目人群，比如排球和举重[20]。可以根据患者的疼痛部位不同与髌腱末端病进行区分。髌下脂肪垫炎的主要临床表现是髌前的弥漫性疼痛，疼痛常隐匿发作。髌下脂肪垫炎常见于年轻的体操运动员，重复进行膝关节末端的伸展，是髌下脂肪垫炎的好发因素[21]。髌股疼痛综合征的临床症状是髌骨周围弥漫性的疼痛，并且疼痛通常在髌腱承受低负荷（行走、跑步或骑自行车）时出现[22]。需特别注意的是，髌腱末端病与髌股疼痛综合征在临床上很少同时发生。
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3 研究对象与方法 ..................................... 14
3.1 研究对象 ............................................ 14
3.1.1 受试者来源 .................................. 14
3.1.2 纳入标准 ................................ 14
4 研究结果 ............................................. 23
4.1 VAS评分结果 ................................ 23
4.2 VISA-P评分结果 ................................... 24
4.3 髌腱厚度检测结果 ......................................... 25
5 分析与讨论........................... 34
5.1 VAS评分 .................................. 34
5.2 VISA-P评分 ............................... 35
5.3 髌腱厚度 ................................. 36
5 分析与讨论
5.1 VAS评分
疼痛是髌腱末端病最主要的临床症状，且疼痛会随着髌腱负荷的增加而出现且加重，由此会对患者的膝关节功能产生影响，并导致无法参加运动和影响日常生活。本实验在干预前、干预后、干预结束后第4周和第12周共四次，采集了所有受试者的VAS评分，使用重复测量方差分析对所有数据进行了统计分析。由研究结果可知，在经过8周干预后，两组受试者的VAS评分较干预前均有明显下降；在干预结束后第4周和第12周的随访调查，虽然疼痛评分较干预后有所上升，但差异是没有统计学意义的。值得注意的是，在干预结束后的两次随访的VAS评分相较干预前仍有明显下降；并且实验组在干预结束后第12周随访的VAS评分相较对照组更低。由以上结果可知，无论是渐进式负荷运动疗法联合神经肌肉电刺激还是单独的渐进式髌腱负荷运动疗法，均能有效降低患者髌腱的疼痛程度，并且渐进式肌腱负荷运动疗法联合神经肌肉电刺激具有更好的较长期效果。
由以上结果可知两种干预方式均能有效改善髌腱末端病患者的髌腱疼痛，并且渐进式肌腱负荷运动疗法联合神经肌肉电刺激具有更好的长期效果。VAS评分被用于评估髌腱末端病患者的疼痛，评分降低被认为是预后变好的表现。研究者对将受试者随机分为两组，分别采取离心运动疗法和高强度慢速抗阻，结果发现干预结束后两组受试者们的肌腱疼痛（VAS）得到了改善[62]。神经肌肉电刺激运用于髌腱末端病的治疗相关文献记载还比较少，Labanca等[93]人发现，神经肌肉电刺激联合一些简单的从坐到站再到坐的运动能够减少髌腱末端病的VAS评分。不仅如此，也有更多的研究证实神经肌肉电刺激在治疗其它膝关节疾病时能很好的降低VAS评分。蒋春国等[103]人发现神经肌肉电刺激联合康复疗法在改善膝骨关节炎患者的VAS评分优于单纯康复疗法。还有研究者发现神经肌肉电刺激能够改善髌股疼痛综合征患者单腿下蹲和侧向下蹲时的VAS评分[104]。
医学论文参考
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6 研究结论
6.1 结论与建议
1、PTLE联合NMES和仅采用PTLE都能有效缓解帆船运动员髌腱末端病的症状，减轻疼痛，改善膝关节功能；
2、PTLE联合NMES能有效减少帆船运动员髌腱的厚度，并可能是神经肌肉电刺激发挥作用；
3、PTLE联合NMES和仅采用PTLE均能有效提高患有髌腱末端病的帆船运动员的运动表现，增加膝关节屈伸肌的最大力量、耐力，提高下肢柔韧性和爆发力。
根据研究结果建议：推荐把渐进式肌腱负荷运动疗法作为患有髌腱末端病运动员的康复训练方法，联合使用神经肌肉电刺激更有助于减少髌腱厚度、提高膝关节伸肌耐力。
参考文献（略）