本文是一篇医学论文，本研究将多个指标进行筛选并联合运用，能够更加有效弥的弥补合并HT的DTC患者血清自身免疫抗体的干扰，更好地预测合并HT的DTC患者131I治疗疗效及预后，为临床提供参考价值。
1 材料与方法
1.1研究对象
回顾性分析2017年9月至2020年12月间在山西医科大学第一医院核医学科进行131I治疗的327例DTC患者。其中，233例DTC患者不伴HT（nHT组），94例合并HT（HT组）。纳入标准：（1）所有患者均行甲状腺全切术，并由病理学证实为DTC（伴或不伴HT）且资料齐全；（2）术后进行131I治疗的中高危DTC患者；（3）患者年龄均大于或等于 18 岁； (4) 131I治疗后至少随访一年（12 个月）。排除标准： (1) 年龄小于 18 岁患者；(2) 既往有其他肿瘤病史；（3）随访资料不全者；（4）术前存在甲亢或甲减的患者。
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1.2 131I治疗及随访
所有DTC患者均于甲状腺全切除术后1至 6个月内进行131I治疗，治疗前患者维持低碘饮食至少2周，停止左甲状腺素钠片替代治疗3 - 4 周，TSH 水平≥30 mIU/L。根据 2015 年发布的 ATA 指南将患者分为中危组和高危组。结合TNM分期、危险分层、甲状腺功能指标、影像学检查结果等综合评价后给予1.1GBq~5.5 GBq（30~150 mCi）的131I清甲和/或辅助治疗，对于存在已知或可疑转移灶的患者，给予5.5 GBq~7.4 GBq（150-200 mCi）的131I清灶治疗。Na 131I由北京原子高科股份有限公司生产，通过放射性自动分装仪给药。
131I 治疗后2-5天行131I治疗后全身显像（Posttreatment Whole Body Scan，Rx-WBS）。Rx-WBS采用GE Infinia HWK SPECT仪和SIEMENS Symbia T16 SPECT/CT仪高能通用型准直器，采集范围为头部至大腿中部，采集条件为能峰363KeV,矩阵256*1024，放大倍数1.0，窗宽20%,速度10cm/min。SPECT局部断层显像采用SIEMENS Symbia T16 SPECT/CT仪高能通用型准直器，范围为腮腺水平至膈肌水平，采集条件为能峰、窗宽同前，矩阵64*64，30s/帧，共64帧；CT采集条件为电压140KeV，电流为30-70mA。图像数据由Siemens Syngo工作站esoft软件处理，获得图像后观察颈部甲状腺床处有无显像剂增高或浓聚影，同时明确残甲具体部位及有无淋巴结转移或远处转移。
131I治疗后48小时给予左甲状腺素钠片100~150ug/日，分别于1个月后及3个月后进行随访，复查FT3、FT4、TSH、TPOAb、TgAb、Tg等生化指标，计算各项生化指标变化百分比，计算方式为（131I治疗后第3个月的随访值/第1个月的随访值）×100%；6个月后根据患者个体状况及首次131I治疗疗效，确立并制定第二次131I治疗计划，若有需要于6-12月后行第二次131I治疗，治疗后的患者再次行Rx-WBS检查。收集131I治疗一年后随访的血生化指标（TPOAb 、Tg、TgAb等）及影像学表现（颈部超声、颈胸部CT、Rx-WBS等）。
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2 结果
2.1患者基本资料与两组间比较
本研究共纳入327名DTC患者，患者年龄中位数（第25百分位数，第75百分位数）为42.00 (34.00，51.00)岁，其中，男性87人（26%），女性240人（74%），PTC共307例（94%），FTC共20例（6%）。HT组患者共 94 例 (29%)，其中，男性16例（17%），女性78例（83.0%）； nHT组患者共233例（71%），其中，男性71例（30.5%），女性162例（69.5%）。HT组中无远处转移的患者91例（96.8%），合并远处转移患者3例（3.2%）。nHT组中无远处转移的患者213例（91.4%），有远处转移的患者20例（8.6%）。
HT组与nHT组两组间比较：患者的性别、复发风险分层、是否合并结节性甲状腺肿、首次131I治疗前TPOAb值、TgAb、FT4、sT g、FT3/FT4、s Tg/TSH、累积剂量及疗效均存在统计差异（P＜0.05）。240例女性DTC患者中，HT组TPOAb、TgAb均显著高于nHT组（Z=-4.136，P＜0.001；Z=-6.267，P＜0.001），sTg/TSH比值低于nHT组（Z=-4.609，P＜0.001）。女性DTC患者有78人合并HT，男性有16人并发HT，女性明显高于男性（χ2=6.21，P=0.013）。合并HT的94 例患者中15例（16%）为复发风险分层为高危，非HT的67（22.8%）例患者中复发风险分层为高危，两组间具有统计学差异（χ2=5.84 ，P=0.016）；HT组中12例伴发结节性甲状腺肿（12.8%），nHT组74例伴发结节性甲状腺肿（31.8%），两组间具有统计学差异（χ2=12.47，P＜0.001）。HT组ER率为57.4%，nHT组ER率为69.1%，HT组患者的ER率低于nHT组（χ2=4.038，P=0.044）。
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2.2 HT组患者临床资料分析
94例合并HT的DTC患者的年龄中位数（第25百分位数，第75百分位数）为 42.50 (33.00，50.25) 岁，其中男性16人，女性78人，肿瘤最大径肿瘤最大径中位数（第25百分位数，第75百分位数）为1.57（1.00，1.57）。其中评估为ER者为54例，评估为nER者为40例，患者随访期生化指标动态变化见表1、表2。
医学论文参考
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3 讨论 ............................ 10
3.1 HT与非HT两组间131I治疗疗效分析 ................ 10
3.2 HT与DTC的关系 ......................... 11
3.3 HT组患者131I疗效的影响因素分析 .................... 12
4 结论 ........................... 15
3 讨论
3.1 HT与非HT两组间131I治疗疗效分析
本研究共纳入DTC患者327例，主要流行病学特征如肿瘤大小、腺外侵犯情况、淋巴结转移情况、远处转移情况、基线FT3值、TSH值在两组间均无统计差异。有研究显示[12]，HT组与nHT组两组患者在甲状腺肿瘤病灶数、肿瘤直径、淋巴结转移、远处转移以及肿瘤复发率等方面差异均无统计学差异，此研究与我们的结果基本一致。
有研究显示[13]，在统一给予100 mCi剂量的131I后，未合并HT的DTC患者131I治疗成功率明显高于合并HT的DTC患者（66.6%vs33.4%）。李娇等[14]人对140例DTC患者进行了回顾性分析，发现不但合并HT的中低危DTC患者的131I治疗疗效明显低于不伴HT的患者，而且这种趋势在增加131I治疗剂量后也没有发生改变。本研究发现，在合并 HT 的 DTC 患者中，ER率明显低于未合并HT的DTC 患者（69.1% vs 57.4%），ER率低表明其131I治疗效果较差。在我们的研究中，合并HT的DTC患者接受了更多的131I次数和更高的131I剂量，这与Domenico等人的结果相一致[15]。也有研究得出不一致的结论，Kim等人[16]对1441例DTC患者进行回顾性分析发现，相比于独立的DTC患者，伴HT的DTC患者病灶更小，且随访期间复发风险降低。
医学论文怎么写
本研究中,两组间131I治疗前的TPOAb与TgAb也存在统计学差异，其原因是HT组患者自身免疫过程中TPOAb与TgAb能够诱发细胞毒性免疫应答[17]，引起自身免疫性甲状腺炎，从而降低131I的治疗疗效。与正常甲状腺组织相比，HT患者中的自身免疫球蛋白能够抑制残留甲状腺滤泡上皮细胞中钠碘同向转运体 (Na/I symporter，NIS)的表达，导致伴HT的DTC患者甲状腺组织的 NIS表达水平显著降低[18]。自身免疫球蛋白对NIS的抑制作用将导致残余甲状腺组织中131I摄取减少[19]。因此，在合并HT的DTC患者中，炎症微环境和NIS表达的丧失均可导致131I摄取降低及治疗疗效变差。
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4 结论
1. 合并HT的DTC患者与未合并HT的DTC患者之间131I治疗疗效存在差异，合并HT患者131I治疗疗效显著低于未合并HT患者。
2. 合并HT的DTC患者年龄、131I治疗前TgAb与sTg、ΔTPOAb及ΔTg是影响131I治疗疗效的影响因素，用以上指标构建的预测模型及列线图对伴HT的DTC患者的131I治疗疗效具有一定预测价值。
参考文献（略）