本文是一篇行政管理论文，本研究将协同治理理论引入医院感染防控实践，强调多种防控主体之间的相互合作与协同，形成医院感染协同防控体系，提升协同防控的有效性。一方面它拓展了协同治理理论的应用范围，另一方面对于提升公共卫生事业管理水平，健全公共卫生服务体系建设，保障人民群众的健康和安全都具有重要的作用。
第1章绪论
1.1研究背景
医院感染是世界各国需面临的突出公共卫生问题，无论是发达国家还是发展中国家，均有不同程度的医院感染发生①，医院感染的预防与控制也已成为公共卫生领域的重要课题。早在19世纪中叶，塞梅尔维斯在维也纳率先树立了医院感染概念，研究发现产褥热发病率高的原因与医师手污染相关，加强手卫生管理可以有效减少医院感染的发生②。在第一次世界大战和第二次世界大战中，医院感染控制工作主要集中在外科感染的预防与控制。至20世纪50年代，美国有医院发生了金黄色葡萄球菌感染暴发，在采取了包括接触隔离与消毒在内的措施后暴发才得以有效控制，该事件也进一步加深了学者和医务工作者对医院感染的认识。
正是由于某些医院感染病原体具有高度的传染性和致病性，如果控制不当，很容易在医院内部或社会中引发传播和流行，这不仅会增加公共医疗资源的消耗和医疗费用的支出，还会给整个医疗系统带来额外的压力，造成对公共卫生体系的威胁，直接影响到公共卫生的整体效果。因此，作为公共卫生领域的重要议题，加强医院感染的预防和控制工作，具有较好的现实意义和成本效益③，同时也有助于完善和健全公共卫生政策体系和医疗服务体系，提高公共医疗服务的整体水平和质量，为人民群众提供更加安全、有效、便捷的医疗服务。
中国拥有世界上最大的医疗服务体系和最大的医疗服务量，由于患者数量众多和医疗资源的相对不足，给医院感染管理和防控措施的落实方面带来了巨大挑战。然而，一旦发生医院感染，其带来的问题将不容小觑，不但会对患者的预后产生严重影响，还会给患者及医疗机构带来沉重的经济负担④，同时可能对公共卫生形成严重的挑战。1986年，第一次全国医院感染管理研讨会召开并成立了医院感染监控协调小组，开始了医院感染发病率的监测，同年在原卫生部医政司的支持下，组建了医院感染监控系统，这也标志着中国有组织地开展医院感染防控工作，这一年被认为是我国感控事业的历史元年。1989年，卫生部全国医院感染监控管理培训基地建立与《中华人民共和国传染病防治法》颁布。1994年，我国第一部医院感染管理规范性文件《医院感染管理规范（试行）》颁布，规范强调做好医院感染管理工作，必须从组织落实、开展必要的监测、严格管理措施三个关键环节入手。在这之后，中国医院感染防控工作逐渐起步，并进入快速发展阶段。
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1.2研究意义
1.2.1理论意义
公立医院感染防控问题研究涵盖医学、管理学、社会学等多个学科领域，本研究旨在将公共管理领域中重要理论之一的协同治理理论用于分析医院感染防控实践，形成具有一定跨学科属性的知识体系，这有助于构建更加全面、系统的医院感染防控理论体系，为相关研究和政策制定提供理论支持。另一方面，也进一步拓展了协同治理理论的应用范围，为其在公共卫生和医疗服务领域的实践探索新视角和新思路。
1.2.2现实意义
从现实来看，当前我国的医院感染防控工作仍以医院内部管理为主，医院感染防控的概念过于片面和狭隘，政府部门大多重视其专业程度而轻视了与其他部门的协同防控效应，与外部协同治理的做法和研究也相对很少，常常处于孤岛状态。本研究旨在将协同治理理论应用于医院感染防控实践，首先对公立医院感染防控实践能够起到一定的指导作用，为公立医院提供科学的防控策略和方法，提高医院感染防控的效率和效果。其次，有效的医院感染防控措施能够降低医院感染的发生率，减少患者的并发症和就医负担，提高医疗服务质量和患者满意度。因此，本研究还有助于推动公立医院加强感染防控工作，为患者提供更加安全、优质的医疗服务。
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第2章核心概念与理论基础
2.1核心概念
2.1.1医院感染及其防控
医院感染（Hospital-acquired Infections，HAI）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染①。世界卫生组织（WHO）将其定义为：凡住院病人、陪护人员或医院工作人员因医疗、护理工作感染引起的任何具有临床表现的疾病，无论感染对象在医院期间是否出现症状，均视为医院感染②。
在明确这一概念的基础上，与之相关的概念包括：医院感染管理与医院感染防控。所谓医院感染管理，是从管理学的角度针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素，运用相关的理论与方法，总结医院感染的发生规律，并为降低医院感染而进行的有组织、有计划的预防、监测和控制活动。而医院感染防控，通常是指各级卫生行政部门、医疗机构、医务人员及相关主体针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动或工作的统称，其主要措施包括三个层面，即医院感染管理、医院感染预防和医院感染控制。医院感染管理着重是职能管理，通过建立医院感染管理的体系和组织架构来完成医院感染预防与控制的各项活动；医院感染预防强调的是过程控制，通过一系列措施来预防医院感染的发生，包括手卫生、清洁消毒、隔离、抗菌药物合理使用、耐药菌筛查等；医院感染控制是指出现了医院感染病例，如果有效控制其发生发展和蔓延，需要从临床合理诊治、控制感染源、避免交叉感染等方面着手，做好已经发生的医院感染病例控制工作。
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2.2加强医院感染防控工作的必要性
2.2.1保障患者与医务人员安全
医院是患者接受医疗与卫生服务的重要场所，但同时也是病原体聚集和传播的高风险区域。加强医院感染防控工作，可以有效降低患者在医院内发生交叉感染的风险，保护患者免受不必要的病痛和并发症的困扰，从而确保患者的医疗安全和治疗效果。另一方面，相对于其他职业人员而言，医务人员由于其工作的特殊性，在他们的在日常工作中常常与各类病原体有着密切的接触，因此属于易感人群。加强医院感染防控工作，可以为医务人员提供安全的工作环境，减少他们感染职业性疾病的风险，保障他们的身体健康和职业生涯的可持续发展。
2.2.2减少医疗资源不必要的浪费
从全球范围来看，医院感染每年影响着数百万患者。仅在欧洲每年有近500万人发生医院感染，直接导致近4万人死亡。根据欧洲疾病预防和控制中心（ECDC）调查显示①，在欧盟和欧洲经济区（EU和EEA）国家的急症医院收治的患者中，每年发生450万例次医院感染。美国疾病控制和预防中心（USCDC）估计，在任何一天中每31名住院患者中就有1名发生医院感染①。在美国，每年有将近200万患者罹患医院感染，而其中大约有9万患者死亡，由此带来的直接经济损失约为280亿～450亿美元②。同样，在英国每年大约发生10万起医院感染，经济损失达45亿美元③。由此可见，医院感染不仅增加了患者额外的治疗负担，也增加了整个医疗资源的消耗。
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第3章江西省公立医院HAI协同防控主体及行为分析························17
3.1江西省公立医院HAI协同防控组织管理体系·······························17
3.2江西省公立医院HAI协同防控多元主体分析·······························18
第4章江西省公立医院HAI协同防控现状与问题分析····························25
4.1江西省医院HAI整体发生水平分析··························25
4.2江西省公立医院HAI协同防控的基本现状·····················28
第5章江西省公立医院HAI协同防控策略优化·························43
5.1强化协同防控意识，激发协同主体参与积极性·····················43
5.2完善协同治理机制，明晰协同防控主体权责································43
第5章江西省公立医院HAI协同防控策略优化
5.1强化协同防控意识，激发协同主体参与积极性
在医院感染防控中，强化医院内外防控主体的协同意识，激发他们参与医院感染防控的积极性是至关重要的。首先，医院可以利用各种宣传渠道，如医院内部的电视广播、宣传栏、患者宣教手册等，向院内相关主体传达医院感染协同防控的重要性和必要性，进一步深化各种主体对医院感染协同防控的意识。使其不但认识到医院感染防控工作的重要性，而且要使他们真正意识到医院感染防控作为一项系统工程，仅仅依靠某个单一主体是很难取得较好防控效果的，离不开不同主体之间的信息共享与互动交流，只有这样才能达到预期效果。其次，强化培训教育。持续开展对各相关主体的培训教育，培训内容包括医院感染防控专业知识的培训和协同治理理念的管理培训。以为老百姓营造安全的就医环境为目标，根据目标制定各主体的工作计划，提升各主体工作积极性。最后，加强沟通协作。沟通是多主体意识协同的基础，只有通过沟通，了解彼此的需求和资源，才能达成理念上的一致，及时发现和解决协同过程中发现的问题。
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第6章结论与展望
6.1主要结论
医院感染（HAI）是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院是患者集中的地方，也是各种病原体的聚集地，医院感染风险的集中地。医院感染一旦发生不但会加重患者的经济压力，挤占更多的公共医疗资源，如果不能有效的防控医院感染，容易通过患者及医务人员等渠道向社会传播扩撒，从而造成公共卫生事件，对社会和谐稳定产生负面的影响。因此，有效的医院感染防控可以降低患者和医务人员感染的风险，保障患者和医务人员的健康和安全。这也是现代公共卫生服务体系建设不可或缺的重要内容。
然而，尽管有关医院感染防控相关政策法规不断完善，但医院感染事件仍时有发生。就其原因在于现有的医院感染防控体系还不够健全，参与医院感染防控的不同主体“各自为政”，缺乏协同与合作。本研究通过文献研究，在分析相关核心概念和理论的基础上，结合江西省公立医院HAI防控的实践，提出了江西省公立医院HAI协同防控的分析框架，并通过对江西省80家公立医院相关人员进行问卷调查和访谈，收集大量数据，了解江西省公立医院HAI协同防控的现状，阐述了江西省公立医院HAI协同防控的主体及行为，协同防控存在的问题与原因。研究发现，江西省公立医院HAI协同防控还存在着协同意识不强烈、权责划分不清晰、资源与利益分配不均衡、防控立场不一致、专业能力程度不一和监督落实不到位等问题，并在最后提出了针对性的优化策略。
本研究将协同治理理论引入医院感染防控实践，强调多种防控主体之间的相互合作与协同，形成医院感染协同防控体系，提升协同防控的有效性。一方面它拓展了协同治理理论的应用范围，另一方面对于提升公共卫生事业管理水平，健全公共卫生服务体系建设，保障人民群众的健康和安全都具有重要的作用。
参考文献（略）