第 1 章 前言
1.1 研究背景
革新护理实践教学模式是提高护士综合素质的有效途径，更是提升护理专业学生职业胜任能力的途径之一。本研究主要从多个维度与角度比较分析两种不同教学模式对护理专业学生的教学效果进行评价，进而明确现有的教学模式优势与不足之处，同时为相关护理实践教学研究提供理论和方法依据。《基础护理学》是护理学专业中的专业核心课程，以让学生掌握护理学的基本专业理论、基本专业知识以及基本技能为目标[3]。《基础护理学》中的实践教学则是护理教学中一个重要环节。对护理专业知识能够发挥着理论联系实际的作用，也对本专业其他专业课程的理论学习与临床实践之中发挥桥梁的作用[4]。
近些年来，由于法律的健全和完善，患者自我保护意识越来越强，新的医疗法律法规的实施，学生在临床实习过程中能够直接进行操作练习的机会也逐渐减少。这就进一步要求学生在进入临床实习之前就一定要更好地掌握和熟练操作各种临床技能[5]，因此加强培养护理专业的学生发现、观察、分析和解决问题能力，以及规范、熟练的技能操作能力，对病人进行人文关怀和心理疏导，这些教育理念都已成为护理专业教师需要进一步努力的方向之一。培养具有实践能力、独立工作能力以及创新能力的高素质护理人才的关键是在于《基础护理学》的实践教学[6]。自从我国恢复高等护理教育以来，《基础护理学》实践教学取得了很好的发展。但是目前实践教学仍存在着很多问题，例如：实践教学与临床脱节、实践学时安排不合理等，这些都在制约着护生综合能力的培养和发展[7]。因此，为了加强学生理论与实践的联系能力，提高实用型技能水平，培养其人文关怀素养，必需探索出一个实用的教学模式。
现代护理理念一直随着社会的发展不断更新，医药技术水平也不断在提高，护士的综合能力也相应的有了更高的要求。提升护士自身素质、增强护理竞争力的关键是加强对在校学生的培养。加强对护理专业学生理论联系实践教学方法，有利于提高护生的整体素质，保证教学质量，以及未来的护理工作质量。全面提高护理专业学生的综合能力是现阶段教学管理者和护理管理者都在积极探讨和研究的热点。
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1.2 传统实践教学模式
传统的教学方法具体表现在以下几个方面:第一，试验教学方式单一。基础护理试验课是由助教老师备好试验用品，授课老师模拟训练示教，学生机械的模仿练习。学生的学习方法是对老师有较强的依赖性，而不是学生带着问题主动的去思考，从而导致学习的盲从性。严重制约了学生主观能动性的发挥；第二，试验教学内容相对陈旧。现代医学发展迅猛，新技术、新方法层出不穷，从而使某些技能操作更为简便和规范。但是这些最新的成果未及时转化为实践教学内容，从而造成与临床实践脱节；第三，人文关怀理念淡薄。受传统医学模式的影响，临床护理与护理教学还是以疾病为中心，人文理念相对欠缺。在临床护理工作中，不能和患者进行有效的沟通，从而导致护患之间的不信任。
传统的教学方法学习目标理论与实践脱钩；老师选定随机性强，不同的知识结构、工作经验等个体差异导致授课疏忽和偏差，学生主动学习及学习兴趣性较差，难以保证教学质量。
1.2.1 实践教学与临床工作脱节
通过比较我校前些年护理教学的调研的结果可以发现，在实践教学环节中存在课堂技能训练时学生动手机会少、课后见习与临床实践脱节、学生技能操作不熟练等。课堂技能训练则是培养实用型护理人才的一个非常重要的环节。对于知识和技能形成还处于雏形阶段的护生而言，其可塑性很强，而且其操作手法的形成将会直接影响其一生的操作习惯[14]。
随着科技进步，医疗器材不断更新，职业学校大部分护理实践教学器材跟不上临床护理技术的发展。例如导尿术，许多学校还在使用老式橡胶导尿管，仍然采用胶布粘贴固定法。而临床上早己普遍使用单腔和多腔气囊硅胶导尿管。一些新技术,新产品的出现使护理操作日趋简单,尤其是一次性物品的使用,减少了操作的中间环节,使操作程序越来越简化[17]。据李艳菊[18]等报道:在调查的 25 项基础护理技术操作中,有 23 项操作涉及到一次性医用物品。可见一次性医用物品在临床使用的普遍性。但是，在护理实践教学中，护理操作步骤并没有针对一次性器材进行操作方法而改革,使教学与临床严重脱轨。这在一定程度上削弱了护理教学的效果，也降低了护生进入临床实习的适应性。因此，目前与职业教育的要求、医院的需求相比而言，学校在对学生实践能力的培养方面，还是有很大的提升空间。
同步实践教学模式是针对传统实践教学模式理论与实践结合不紧密的一种改进的教学模式，通过教学活动的合理安排，使得理论学习与实践操作能够同步进行，从而提高学生的实践能力。同步实践的教学模式打破了这种传统的三段式的教学方法，将基础护理学的理论和实践在教学过程贯穿起来，达到了实践与理论同步贯穿于学生整个在校护理教育过程中，使学生在学习过程中更早接触临床，培养学习兴趣。同步实践教学模式在不同的教学活动中，其设置和组织的项目不同，但其核心特点是理论知识的教学活动与实践技能的教学活动几乎同步或同时进行，能够把两种不同方式的教学活动紧密地结合起来，其目的就是加强和提高实践操作能力。
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第 2 章 资料与方法
2.1 研究资料
以四平市医护卫生学校 2012 级护理专业的四个班，共 210 名学生为研究对象，采用分组对照法。全体护生均为中职学生，学制 3 年。
同步实践组:2012 级护理一班 51 人、护理二班 54 人
传统教学组:2012 级护理三班 50 人、护理四班 55 人。
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2.2 研究方法
2.2.1 文献调研法
本研究通过查阅国内外数据库如中国知网、万方数据库、维普数据库，PubMed 等，广泛查阅了关于基础护理试验教学的文献，为本研究的开展提供了理论和方法依据。
2.2.2 指标评价法
本研究通过比较学生的基础护理实践能力考核成绩、课程理论考试成绩、实验考试成绩以及职业资格考试成绩来评价不同教学模式的教学效果。基础护理实践能力考核成绩主要由基础护理实践操作中的核心能力：静脉输液操作、无菌技术操作、心肺复苏操作和口腔护理操作组成，每一项操作的考核办法及考核评分标准参见附录一。课程理论考试成绩是由任课教师根据理论教学计划和教学大纲，根据教学完成任务情况，通过闭卷考试的形式，结合平时作业成绩给出的百分制分数等综合而成。
实验考试成绩由实验任课教师根据实验教学计划和教学大纲，根据每名学生完成实验任务情况，给出的百分制分数等综合而成的。职业资格考试成绩来源于学生参加职业资格证考试后的成绩。
2.2.3 问卷调查法
本研究的问卷一参考秦艳玲等的研究成果[17]《新入职护士对规范化培训的满意度量表》，在此量表的基础上编制，调查表具有较好的信度和效度。问卷二参考刘晶[17]等的研究成果编制《护理人员基本能力评价量表》，在此量表的基础上编制，具有较好的信度和效度。
①问卷一：护生对《基础护理学》实践课程满意度调查表（参见附录二）：主要由教学态度、教学过程以及教学评价。关于基础护理实践教学效果满意度主要从 20 个条目三个维度展开,分别为教学态度、教学实施、教学评价。具体表现在 1-3 为教学态度满意度评价，4-13 为教学实施满意度评价，13-22 为教学评价的满意度评价。在实测时，对评价的每一项内容按满意度分了等级，并参照满意度标尺进行打分。如您认为在某方面做得“很好”，就在该项对应的“评价得分”栏填入“9”。若您对某项问题有疑问，请在“备注”栏说明。
②问卷二：毕业实习单位带教老师对 2012 级实习学生满意度调查表（参见附录三）：此表主要根据学生在临床实习过程中的表现，由带教老师根据护理学生临床实践操作能力评价指标体系给出的独立评判。本量表包括 20 个条目，4个维度：职业心理素质、护理沟通能力、护理处置能力、护理健康教育能力。其中 1-4 主要评测职业心理素质；5-7 主要评测护理沟通能力；8-17 主要评测护理处置能力；18-20 主要评测护理健康教育能力。
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第 3 章 结果.......................................................11
3.1 护生基本信息 .....................................................11
3.2 两组护生的基础护理实践能力考核成绩比较 ..........................11
3.3 两组护生的理论成绩、实验成绩、职业资格证成绩的比较 ..12
第 4 章 讨论..........................................................18
4.1 两组护生的基础护理实践能力考核成绩比较 ..........................18
4.2 两组护生的理论成绩、实验成绩、职业资格证成绩的比较 ..19
4.3 两组实习护生对课程满意度的评价得分比较 ..........................21
第 5 章 结论......................................................30
第 4 章 讨论
护理教学具有很强的操作性，尽早的增加学生临床实践课程，加强实践教学环节，将理论与实践有效的结合起来，更能促进护生对于所学专业的热爱从而加强对所学知识的掌握程度，成为优秀的临床护理人员[19]。随着改革开放后，护理教育的恢复，我国的护理教育迅速发展，但仍存在许多不足之处。大多数护理学校课程体仍按照“公共课-医学基础课-专业课”三个阶段的临床教学计划以及课程设置和教学组织模式，但现在需要的是更侧重于医学教育中的人文基础，从一个整体的角度发展护理学科。中等卫生技术学校必须与时俱进，革新教学方法，培养出适应社会需求的护理人员。护理专业的学生应该熟练掌握本专业的基础理论和专业技术知识，除此之外在护理工作中还要求护生具备，解决实际问题的能力，以适用复杂多变的工作环境[20]。随着医学技术的不断发展，如何将护理教学的理论与实践更好的结合起来，促进护生的动手能力，减少从学生到临床工作过程中的适应过程是护理教育界一直探讨的问题。随着医学模式的转变，社会的发展，尤其是目前的紧张医患关系，都对护理人员提出了更高的要求，这就使各护理学校为社会培养适应医学发展的“实用型、能力型”人才迫在眉睫。
4.1 两组护生的基础护理实践能力考核成绩比较
本次研究对象共 210 人，同步实践组和传统教学组各 105 人，男 18 名，女192 名，实践组和传统教学组的一般情况基本一致，具有可比性。静脉输液是临床护理工作中最基本的一项操作，也是护生们在学校的教学和实践中必须掌握的一项最基本的操作。相比传统教学模式，同步实践教学模式的操作成绩有了一定的提高，说明同步实践教学法在提高护生的技能操作水平上是值得借鉴的。
无菌技术是护理实践教学中的一项重要操作，是护理操作的基本原则[57]。在新的教学模式下，静脉输液、无菌技术、心肺复苏和口腔护理的成绩均明显高于传统教学模式，说明新的教学模式的教学实践效果是显而易见的。王雪莹等[58]的研究表明，采用教学与实践结合的及时教学法，其无菌技术考核成绩与传统教学方法相比较高。课堂教学仍是教学活动中重要的部分，我们应该结合各种学习形式把理论和实践紧密结合，提高护生的综合能力。
在心肺复苏教学中，传统的教学模式不能让护生很好的掌握相关的理论和操作技能[59]。李奕欣采用 PBL 教学法，通过把理论和实践融合教育，其心肺复苏的书面报告成绩、操作技能考核成绩和理论成绩均高于传统教学法[60]，本研究中，采用同步实践教学模式这种新的教学方法，护生的操作成绩有了显著的提高，新的教学模式对于护生操作技能水平的提高是有一定程度的影响的，我们应综合考虑多种教学模式，结合护生的实际情况，摸索出更有助于提高教学效果的一种教学方法。
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第 5 章 结论
1. 和传统实践教学模式相比，同步实践教学模式能够显著提高护理专业学生的基础护理实践能力的得分成绩。
2. 和传统实践教学模式相比，同步实践教学模式能够显著提高护理专业学生理论成绩、实验成绩、职业资格证成绩。
3. 和传统实践教学模式相比，同步实践教学模式能够显著提高护理专业学生对课程的教学态度、教学实施以及教学效果满意度的评价得分。
4. 在毕业实习单位带教教师对实习护生在职业心理素质、护理沟通能力、护理处置能力、护理健康教育能力四个方面的满意度评价结果，同步实践教学法在护理沟通能力、护理处置能力方面优于传统实践教学模式；在职业心理素质、护理健康教育能力方面同于传统实践教学模式。
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参考文献（略）
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参考文献（略）