本文是一篇医学论文，本研究对乳腺癌化疗后心肌损伤的检测提供了新的见解，但目前MW技术运用并不广泛，在今后的研究中，扩大乳腺癌的研究范围，比较更多的化疗方案对心肌的损伤，给临床提供有效的参考信息。
第2章材料与方法
2.1研究对象
选取2022年6月至2022年12月于南昌大学第二附属医院治疗的69例乳腺癌患者，另取健康女性30例，年龄25~60岁，平均年龄（35.5±6.0）岁，乳腺癌患者均接受联合化疗治疗方案。以化疗方案为依据，划分成两组，分别采取AC化疗方案（100 mg/m2的EPI+600 mg/m2的CTX，一周期为21d，合计进行4个周期干预）、TAC化疗方案（75mg/m2的DTX+50mg/m2的DOX+500mg/m2的CTX，一周期为21d，合计6个周期），30名健康女性为正常组。所有研究对象化疗治疗前（T0），治疗2个周期（T1）、和4个周期（T2）均接受实验室检查、经胸超声心动图等评估心脏结构及功能。本研究得到了南昌大学第二附属医院的批准，完全遵循研究对象的意愿参与研究。
2.1.1纳入标准
1）年龄≥18岁；2）LVEF＞50%；3）经病理检查确定为乳腺癌患者，需进行化疗；4）既往无化疗史。
2.1.2排除标准
1）妊娠期或者哺乳期女性；2）合并严重心肝肺疾病；3）合并其他系统的恶性肿瘤；4）依从性较差，不能完成化疗周期的患者；5）图像质量较欠佳；
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2.2方法
2.2.1临床数据收集
基本状况：年龄、性别、体重与身高等资料，对体表面积展开计算。
心脏常规超声心动图（Transthoracic echocardiography，TTE）：每例患者皆于T0、T1、T2期接受常规超声检查，获取心率，左室射血分数，左室壁收缩期及舒张期厚度，左心室内径等数值。
2.2.2常规经胸超声心动图
将患者置于左侧卧位，连接12导联心电图，同时使用配有M5S 3.5 MHz探头的Vivid E95彩超仪（GE Healthcare E95，芝加哥，伊利诺伊州，美国）。利用M型超声心动图获得左室舒张末期内径（Left ventricle end-diastolic dimension，LVEDD）、舒张末期室间隔厚度（Interventricular septum，IVS）、收缩末期内径（Left ventricular end systolic diameter，LVESD）与舒张末期后壁厚度（Leftventricular posterior walldepth，PWT）。
再采用双平面Simpson法，手动测量心尖四腔切面和二腔心切面LV舒张及收缩末期容积（LV end-diastolic and end-systolic volume，LVEDV、LVESV），获得LVEF；利用三维超声心动图，半自动软件测量3个正交切面的心内膜缘，计算左室收缩及舒张期容积获得3DLVEF；搜集、存储LV心尖三腔心、心尖二腔心与心尖四腔心的连续3个完整的心动周期动态图像，设置50～80帧/s的帧频，对图像进行存盘处理，同时借助过GE Echo PAC工作站开展脱机分析。各项记录与测量皆遵循美国超声心动图学会（ASE）所制定的指南实施[20]。
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第3章研究结果
3.1研究人员的基本特征
60例乳腺癌患者及30例健康女性最终被纳入本研究，年龄25~60岁，平均年龄（35.5±6.0）岁，TAC组15例患者伴发淋巴结转移，15例未见淋巴结转移。在AC组，14例见淋巴结转移，16例未见淋巴结转移。在高血压（HBP）病史方面，TAC组、AC组分别为3例、5例。经卡方检验发现，三组研究对象的年龄和BMI差异均无统计学意义（P＞0.05），TAC组及AC组分子分型、有无淋巴结转移、pTNM分期、有无高血压病史和月经情况的组间比较。详见表2。
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3.2三组受试者常规超声心动图参数的比较
经两因素重复测量方差分析发现，结果显使3组研究对象组内和组间比较，常规超声心动图指标（HR、2D-LVEF、LVIDd、LVIDs、LA和LVMI）差异均无统计学意义（P＞0.05）。在3D-LVEF的比较存在时间主效应（F=87.596，P＜0.001）和组别主效应（F=62.201，P＜0.001），不存在组别和时间的交互效应（F=58.534，P＜0.001）。组内比较，对比结果为，相比于T0与T1时，TAC组在T2时的3D-LVEF水平明显偏低（P＜0.05）。组间比较发现，T0和T1时，TAC组及AC组受试者3D-LVEF水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；T2时，TAC组的3D-LVEF水平＜AC组和正常组（P＜0.05）。见表3。
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第3章 研究结果 .................................... 8
3.1 研究人员的基本特征 ................................... 8
3.2 三组受试者常规超声心动图参数的比较 ........................ 9
3.3 三组研究对象心肌做功参数的比较 ............................................ 11
第4章 讨论........................................... 19
4.1 常规超声心动图指标对比 ................... 19
4.2 三组研究对象GLS对比 ................................. 19
4.3 三组研究对象GWI、GCW、GWW、GWE对比 ..................... 20
第5章 结论与展望 .............................. 22
5.1 结论 .............................................. 22
5.2 展望 ............................................. 22
第4章讨论
4.1常规超声心动图指标对比
本次研究中发现，相比于T0与T1时，TAC组在T2时的3D-LVEF水平明显偏低（P＜0.05），且T2时，TAC组的3D-LVEF水平＜AC组和正常组（P＜0.05），而化疗前及化疗后常规的超声参数指标对比无明显差异，提示常规超声心动图参数对评价乳腺癌化疗后引起的心肌损伤存在一定的局限性。目前临床上广泛应用的LVEF依赖于心内膜边界的准确追踪，心脏毒性被定义为LVEF较基线下降>10%至低于正常下限值（＜55%）[23]，但是当心肌损伤严重时，LVEF才会出现异常变化，对心肌损伤的早期检测存在一定的局限性。随着蒽环类药物剂量不段增加并达360 mg/m2时，临床最常用的超声心动图指标LVDd、LVDs、LVEDV、LVESV、LVEF仍任未出现明显改变，认为由于LVEF仅当在足够数量的CM受损心脏无法有效代偿时，这些指标才会下降[24]。在本次研究中，TAC组及AC组在T0与T1周期2D-LVEF及3D-LVEF并无明显下降趋势，TAC组于T2周期时3D-LVEF降低，这可能是由于除蒽环药物对心肌有损伤以外，多西他赛作为一种抗肿瘤药物对心脏毒性的作用目前虽然少见，但是国内目前已有研究表明其可导致心肌损伤[25]。根据过去的研究，3D超声测量LVEF能够更准确地反映左心室的实际形态，而且不会受到心腔短缩的影响，因此具有更高的精度和可重复性，据报道[26]，二维双平面、三平面和3D方法对同一观察者EF的最小变化分别为9%、10%和4.8%；而不同观察者对二维双平面、三平面和三维方法的EF的最小变化分别为13%、16%和6%，超声3D-LVEF可作为监测蒽环类药物所引起的早期心脏毒性的可靠指标[27]。
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第5章结论与展望
5.1结论
1、TAC化疗方案及AC化疗方案均可导致心肌收缩功能损伤，且TAC化疗方案较AC化疗方案更显著。
2、TAC及AC组随化疗时间延长心肌损害随之持续加重。
参考文献（略）