医院管理中精益化管理的运用探究——以WYYY医院为例

时间:2015-05-01 13:04来源:www.020lunwen.com 作者:yiru 点击:
本文为医院管理论文,笔者认为将精益化管理运用到医院管理中后,在降低平均住院日、缩短医疗设备维修等候时间、缩短检查等候时间等方面做出了卓越的成绩。

第1章 绪论

1.1 研究背景
中国的改革开放30多年,经济发展取得了巨大成功,但是医疗改革却不完美。政府不满、群众有意见、医院也有矛盾,传统医院的管理方式和服务模式已经不能满足百姓的需求,日益紧张的医患关系不仅给医疗服务市场带来严重冲击,而且已成为影响社会安定的不和谐因素,和谐的医患关系越来越受到重视。公立医院是我国的医疗服务的基本提供者,这也是全世界医疗体系发展的趋势。在这种大背景下,国家急需有明确的改革方向,医院也需要新的管理思想和管理方法。医院改革的最终目标是,群众能看上病,看得起病,群众满意。国家卫生部部长陈竺曾指出,公立医院是体现公益性、解决基本医疗、缓解人民群众看病就医困难的主体,矛盾问题比较集中。五年前,新的医疗改革政策转入施行阶段。坚持公立医院的公益性质,以保障人民的健康利益放在首位,政府事务的执行分开、管办分开、医药分开,非盈利性和盈利性分开,以推进体制机制创新,推动医务工作人员的积极性,提高医院运行效率,满足人民群众的基本医疗保健需求,并有效缓解了群众医疗费用支出昂贵的问题。2009年,卫生部《关于印发公立医院改革试点指导意见的通知》中明确指出:要加强公立医院管理,尤其是要加强医疗服务质量的管理。推动疾病治疗规范和药物临床应用指导原则的实施,持续改进医疗质量,保障病人安全。进一步优化医院服务,改进服务流程,分类疾病诊疗等措施,缩短病人轮候时间。进一步提高医院的信息化水平,在公立医院内部以医院管理和电子病历为重点推进信息技术建设,提高管理和服务水平。探索制定公立医院信息管理的内部规定和标准,充分利用现有医疗资源,逐步建立各级医疗服务机构之间、医疗机构和公共卫生管理机构、医保审批机构之间的信息互通平台,构建便捷、高效的医院信息平台。
医院的内、外部环境正在发生着日新月异的变化。而公立医院较民营医院来说,存在历史悠久、规模庞大、传统深厚、历史问题众多、政策不灵活等情况,问题更为复杂,改革难度更大。

1.2 研究的目的和意义
在现代社会,医院的服务理念已经从“以医疗为中心”转向“以病人为中心”,医院的经营方式也逐渐转变,医院必须提供更为优质、高效、低价、便捷的医疗服务。但是目前,公立医院改革所直面的诸多问题,比如随着新医改的深入推进,医疗费用总控和例均费用控制的严格实施,临床路径和单病种限价的迅速推进,医疗成本的快速上升,医院运营成本和管理效能成为医院管理者关注的难点和焦点。再比如医院常常以医务人员的方便或医学专业的需要来机械地设计流程,很少顾及病人的需求,导致了病人不满意和效率低下,且设计不合理的流程是导致医疗纠纷的根源。因为没有规范的操作秩序和便捷的操作限制,往往会造成更多不必要的医疗事故。这些问题多是背离了精益管理的精神与原则。医院中的医疗服务涉及到多个环节,它需要多个部门之间的相互配合才能够完成,由于医院内部管理的不善以及各个环节的不畅,导致整个就医流程的复杂性,从而提高了医院的管理成本、患者就医成本,以及更多本可避免的医疗纠纷。
精益管理则是一种以提高效率,减少浪费为宗旨的管理模式。精益管理具有不增加额外人力和太多投入的前提下改善质量和效率的功能,是破解医改难题的有效解决办法之一。在美国、英国等发达国家,精益管理的思想和模式已经在医疗领域成功运转,引进并成功运用精益管理,实施精益流程改善现实运转,这确实是医院服务提升、管理创新的好方法。

第2章 相关理论综述

2.1 精益化管理的背景及定义
2.1.1 精益化管理的产生背景
精益管理的生产理念,是从著名的“丰田生产系统(TPS)”派生出来的。精益生产(LP-lean production)是麻省理工学院的教授詹姆斯.P.沃麦克(JamesPWomack)以及其他专家通过“国际汽车计划(IMVP)”,在全世界范围内进行调查和比较分析得出结论,日本丰田汽车公司的生产方式相比其他17个国家90余个汽车制造商中是最适合现代化生产企业组织管理。
第二次世界大战结束不久,世界汽车生产工业的主要生产模式是大童生产方式,以美国福特汽车公司为例,这种生产方式的特点是以流水线批量生产的形式、品种单一、产品大批量生产。在那个时候,大批量的生产方式就是先进的管理思想与方法的代表,投入大量的转业生产设备一次性产出大量的产品是提高投入产出比的主要方式。相对于有绝对优势的美国汽车工业,日本的汽车工业则还在发展的初期的阶段,丰田汽车公司从1930年成立后到1950年,总产量还不到1950年福特公司一天生产汽车的产量。战后,日本将汽车工业作为新的经济增长点重点。但是,相比美国企业,日本的汽车企业面临需求不足与技术落后等严重困难;加上战后日本国内经济萧条,也没有足够的经济投入以支持日本国家内部的汽车生产达到有与美国有同等竞争力的规模。所以,丰田公司认为在日本进行美国的汽车生产方式是行不通的,而应考虑一种更加符合日本市场和现实需求的生产组织方式。

2.2 精益化管理在医院管理中的应用研究现状
2.2.1 国外医院精益化管理的情况
精益管理的理念被引入医疗界是2000年前后。2000年Laursen等有关学者所著文章论述了如何运用精益管理营销服务制造业和医疗机构。美国学者马克·格雷班的《精益医院》也是一部反映精益管理在医疗机构应用得以成功的一个专著,格雷班在该书中充分说明了精益管理在医院实施的必要性。书中详细阐释了医院精益转型的必要性,解释了精益的哲学、原理以及实施方法。时至今曰,精益管理的理念和模式已为世界范围内的企业所普遍采用。经过实施和科学研究表明精益化管理在医院的管理中,能够极大地提高医疗服务质量,减少开支,达到优质化的服务。
从上世纪九十年代,北美的很多医疗机构就开始应用精益化的思想进行管理及流程改造。斯坦福医院运用精益思想后收到明显的效果,看护病人时间缩短,物资成本减少等。海湾医疗中心在美国的佛罗里达州拥有四百余个床位,自开展精益项目之后节约成本达二百余万美元。

第3章 医院管理采用精益化管理的意义和实施原则............13
3.1 医院精益化管理的重要意义............13
3.2 精益化医院建设的原则............14
第4章 精益化医院建设的内容和步骤............19
4.1 精益化管理在医院管理中涉及的范围............19
4.2 精益化医院建设的步骤............21
第5章 精益化管理应用案例............25
5.1 WYYY医院概况分析............25
5.2 自助门诊流程............26
第6章 结论及展望............49

第5章 精益化管理应用案例

5.1 WYYY医院概况分析
WYYY医院是浙江省属三级甲等综合性医院,系WZ重点大学第一临床医学院,创建于1919年,前身是温州市首家由国人创办的缻海医院。经过近一个世纪几代人的不懈努力,现已发展成为一所集医疗、教学、科研、预防保健为一体的综合性医院,担负着浙南闽东北地区近三千万人口的医疗保健及危重疑难病症救治任务。在四川大学中国公立医院社会贡献度研究所公布的《2012年中国公立综合性医院社会贡献度前50位排行榜》中,医院名列全国第34位。
目前医院总占地面积530多亩,南白象新院区建筑面积35.5万平方米,公园路院区建筑面积7万平方米,医院核定床位3380张,开放床位4200多张,设有56个临床科室和学科中心,10个医技科室,72个病区,79个护理单元,拥有浙南地区最大的医疗保健中心。医院现有在岗职工4425人,其中正高职称193人,副高职称309人,博士生导师15人,硕士生导师156人。医疗设备固定资产总值6亿元,拥有浙南首台PET-CT、640层螺旋CT、VMAT功能直线加速器、3. 0T MRI等先进设备。
2013年门急诊量为346. 9万人次,同比增长24. 33%;出院10. 35万人次,同比增长52.21%;住院手术4. 24万例次,同比增长21.8%;平均住院日10.30天,同比略有上升;总收入31. 23亿元,同比增长37. 22%,其中药品收入14. 51亿元,占总收入的46. 46%。
医院信息中心自1987年成立(当时为电脑室),至今已发展成为一个拥有50人的集管理、软件开发、硬件维护、系统维护为一体的庞大IT团队。整个信息中心面积约1585平米,智能化系统总共投入1亿多元,包括综合布线、计算机网络、手术示教、IP电话、一卡通、WIFI、机房工程等22个子系统,这些系统为医院高校运行提供了强有力的技术保障。截止至2013年12月,有11台IBM小型机,2 组 NATAPP 存储,1 组 IBM4300,1 组 IBM4500,2 组 IBM v7000, 5 组NAS,90多台PC服务器,3100多台计算机,2200多台打印机,260台自助机及450多台交换机。

结论

1.实施精益化管理对医院的影响
精益化管理的思想被证明不仅仅是一套理论,更是一套行之有效的工作体系,精益管理体系能够彻底将医院由粗放管理转向精细管理、科学管理。通过对WYYY医院案例的分析,将精益化管理运用到医院管理中后,在降低平均住院日、缩短医疗设备维修等候时间、缩短检查等候时间、减少病人会诊等候时间、缩短外科住院病人住院时间、降低供应库的存储空间和存储量、提高关键设备的利用率、标准化相关的工作、减少病友和医护人员的走动、提高病友及其家属的满意度等方面做出了卓越的成绩。精益管理并不仅仅是一套理论,更但是任何一个精益组织的最大挑战都是如何维持改善的成果。
2.精益化医院管理推广的制约因素
(1)最高领导层的影响:要想精益化管理在医院管理中的推广实施,最高层领导起至关重要的因素。员工对领导层设立的重要事项会做出积极的响应,但是他们往往通过观察领导层的实际行动,来确定这些重要事项的优先顺序。建立一个精益学习型的组织,就好比举办一场没有观众的体育竞赛,必须持之以恒,权利参与。
(2)信息技术方面:精益化的改革与IT密不可分,前者是思想,后者是工具。工欲善其事,必先利其器,因此强大的信息技术是流程再造成功实施的重要前提。WYYY医院信息化处于省内第一,全国领先的水平。尤其是电子病历、协同办公等,在符合医院自身发展的同时,也给患者给予方便,社会影响力非常大。为能够将这种成功模式进行推广。WYYY医院正与国内某知名信息技术供应商合作,进一步标准化医院精益管理平台集成系统,将其改造成适用全国大部分医院的标准集成平台,努力为推动公立医院改革以及医院精益化管理作出贡献。
(3)医生方面:由于精益化改革后的流程,方便了患者,增加了医生的工作量,因此医生方面的阻力也是比较大的。因此必须重视自上而下的领导策略,WYYY医院的精益化管理的推广,是在院领导高度支持下,一方面积极向医生宣传,即方便患者和提高自身医疗服务水平,从而最终赢得患者的信赖和尊敬;另一方面,以绩效的方式激励医生主动服务。双管齐下后,阻力化为助力,实现患者和医生,医院与社会的双赢局面。
(4)患者方面:精益化改革后的公立医院,由于釆取了大量不同传统的流程和方式,患者需要从理念到实际接受新的医院就诊流程,而由于患者存在知识学历不高、中老年人居多的特点,不能很快适应和接受新的就诊流程。在实施初期医护人员,例如聘用专职导医或志愿者,对患者进行反复讲解和引导,使得患者能在最短的时间内最快的接受新的就诊流程。
(5)医院实际的多样性:在医院管理中实施精益管理是一个循序渐进的过程,不可能一蹴而就。罗马不是一天两天可以建成的,对于正在探索期的公立医院改革而言,由于历史、地域、人口和时机的不同,没有一套精益管理的方法可以适用于所有的医院。因此,结合精益管理学习和实践,在管理链上找漏洞,在价值链上降成本,选择重点,选定突破口,以点带面,全面控制风险,摸索出一套适合自己医院的精益管理的有效措施和方法,坚持持续改善,方能达到自己的目标。

参考文献(略)

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