成年人三房心CT 增强观察的术后病理对照

时间:2014-10-24 09:27来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为心内科医学专业论文,笔者认为本病的主要临床表现为心律失常,此外还可引起肺栓塞和右心衰竭。治愈此病引起的心律失常的最有效方法是手术切除憩室。

1材料与方法

1.1临床资料

男性2例,女性1例,年龄56~61岁,平均58.7岁。两例男性为左侧三房心,无诱因反复发生心悸、气促和乏力等,与活动和体位无关。ECG示:窦性心律,平均心率60次/min,偶发房早,频发室早。彩超:左房扩大,其腔内可见一纤维样强回声带,将左房分为上、下两腔,其上可见5~6mm破口。左室及右房饱满,右室稍饱满。冠脉造影未见明显异常。女性一例为右心房憩室,近20年反复发作乏力、胸闷和头晕,近期有加重趋势。
心电图显示:肢导低电压、房早和心脏顺钟转位。B超示右房、室前方巨大无回声区,范围约6.0cm×9.1cm×17.0cm,内见分隔,该团块明显推挤心脏,致使心脏显示欠佳。

1.2检查方法

采用美国GE公司64层螺旋CT,扫描条件:管电流300mA,管电压120kV,探测器宽度4cm,球管旋转速度0.5s/r,螺距1.375,准直器64×0.6mm,矩阵512×512,显示野360mm。全胸部增强扫描,对比剂是碘海醇,剂量约100mL,浓度300mgl/mL,注射流率为3~4mL/s,延迟时间为30s,使用高压注射器和静脉套管针。
扫描及重组结束后,将0.625mm的横断位图像传至AW4.4工作站,对横断位图像进行后处理,包括最大密度投影(MIP)、多平面重组(MPR)、容积再现(VR)等,观察横断图像及VR、MPR、MIP重组图像。

2结果

2.1影像学表现

左侧三房心增强CT示左心房内条状隔膜将其一分为二,副腔收集全部肺静脉的血液,隔膜下缘不连续,真、副腔相通,为完全型左侧三房心(见图1,真、副腔及中间的隔膜清楚显示)。胸部X线示右心缘膨隆明显,心影增大。MRI胸部扫描右房增大明显,左心室壁增厚,心影增大。
右心房憩室CT增强扫描示前纵隔囊状影,形似“葫芦”(见图2,憩室及其口部、后缘为受压的右心房),与右心房相通,范围约7.8cm×16.5cm,边缘清楚,憩室口部宽约1.6cm,右心房明显受压。

2.2左右三房心的手术和病理

左侧三房心2例术中见左房内隔膜将其分为两腔,隔膜有孔相通,全部肺静脉血均汇入背侧的副腔,真腔与左心耳及二尖瓣相连,切除隔膜送病检示其内少许心肌组织,纤维结缔组织及少量内皮细胞覆盖其表面。女性右侧三房心患者见右心房前缘巨大的囊性病变,范围约8cm×12cm,延续至右心室流出道。右心房明显受压、缩小,右心房及心耳仅有部分正常组织。建立体外循环后切开憩室壁,见其与右心房相通至右室流出道,多个囊状腔隙与其相连,游离缘血供丰富,探查三尖瓣及房室间隔正常后,将大部分游离缘切除,用心包片修理缺损的右心房。病检结果为:憩室(右心房)。

 3讨论

3.1三房心的病理

本病的临床症状有心悸、气促,与风心病二尖瓣狭窄非常相似,严重者出现右心功能不全表现,如咳血、颈静脉怒张及下肢水肿等。典型的三房心是指左房三房心,由一个纤维肌性隔膜将分为双房,即真、假房,真房含有左心耳与二尖瓣,假房与肺静脉连接。其发病机制有:①原始房间隔发育异常,畸形隔膜将左房分为两个腔;②肺发育时肺总静脉与左房融合不良,不完全隔膜将左房分为两腔。左侧三房心的病理是左房内隔膜形成,将左房分为上下两腔,副房即右后上腔与肺静脉相连,真房即左前下腔与左室相连。纤维隔膜常有缺口或部分游离,双腔相通。由于隔膜影响部分排空,故可引起间质性肺水肿等右心功能不全的表现。
二者的鉴别点在于二尖瓣狭窄有风湿热病史,听诊二尖瓣区为典型的舒张期“隆隆”样杂音。而左侧三房心听诊二尖瓣可闻及收缩期杂音,其临床症状出现较二狭早。二者的胸部X线平片相似,三房心的肺淤血及左心房增大出现较早。
右侧三房心即右心房憩室,大多数学者认为其发病机制是心房壁局部先天性发育薄弱,类似于食管憩室的发生;还有的学者认为可能与右心房局部的血管闭塞,致使心房肌萎缩,心房壁在血流的冲刷和心脏的压力下逐渐膨出。

3.2三房心的分型

主要是左侧三房心的分型。由于左侧三房心常常合并其他畸形,其分类方法较多。共同的依据为:①副房接受肺静脉回流血液的程度(分全部、部分);②左心房二房间有无交通;③是否合并其他畸形。在比较符合外科手术中探查的基本方法与规律下,Bank分型目前最为常用,具体为:根据副房接受肺静脉回流的程度分为部分型(I型)和完全型(II型);又根据双房间有无交通分为2个亚型:交通型(A型,与真房相通),无交通型(B型,与真房不通)。

3.3三房心的CT增强表现和诊断

左右三房心的CT增强表现:完全型左侧三房心表现为左心房略大,呈双心腔表现,中间见纤维隔膜分开,膈膜一端游离,双房强化。肺静脉均汇入背侧腔(副腔),真腔与左心耳、二尖瓣相连;右侧三房心即右心房憩室表现为心影旁囊性高密度影,边缘光滑,形态各异,其近端(憩室口)与右心房相连,右心受压、变小。
心脏超声是先天性心脏病诊断中最简便易行而有效的检查方法,在三房心诊断中发挥了重要作用,左房内的线状异常回声为诊断的特异性表现。此外,三房心还可通过心电图、胸部X线、MRI及心导管诊断。心电图示电轴右偏,右房增大和右室肥厚。胸部X线有肺淤血和间质性肺水肿的表现,MRI能清晰显示左房内的异常隔膜,为三房心诊断提供依据。
心导管(CAG)是先天性心脏病诊断中的最直接方法,左心房内从前上斜向后下的透亮线影为诊断的特异征象。同时,还可以了解副房与肺静脉的连接情况,但CAG属有创检查,右房与左房影像重叠可导致三房心漏诊。
右心房憩室为极为罕见的先天性心脏病,易漏诊。超声可显示右心室前方或前纵隔囊状液性暗区,可与右心房相通,不随心脏舒缩,但若憩室口太小,则定性较难,易误诊为纵隔或心包囊肿。右心房造影可明确显示憩室的部位及形态和大小,属有创检查且价格较高。多层螺旋CT扫描速度快、安全、价格合理,再结合后处理重建,不仅能显示憩室的形态和范围,对憩室口的显示也较好,可以指导临床手术。右心房憩室与右房瘤在解剖结构上均为右房壁膨出呈瘤状,有血液进出,二者的鉴别点在于:右房瘤为心房壁局部先天性发育异常,囊壁主要由纤维组织构成;右心房憩室有口部与右房相通,憩室壁的组织学为正常心肌组织。三房心(Cor triatriatum)在临床上非常罕见,占先天性心脏病的0.1%,男性多见,男女发病率约为1.5:1。常见的三房心是左侧三房心,由纤维隔膜将左房分为副房和真房,副房与肺静脉相连,真房与左心耳及二尖瓣相连。
右心房憩室为不典型右侧三房心,极罕见。国内外文献多为左侧三房心的B超报道,而CT增强结合后处理、手术证实的较少,特别是右侧三房心鲜有报道。由于本病临床不典型,易引起误诊及漏诊,为提高对其影像的认识,特收集我院从2000年1月至2012年6月间经CT及手术病理证实的成人三房心3例,其中2例为左侧三房心,1例为右侧三房心,即右心房憩室。

3.4三房心的治疗

三房心的治疗以手术为主,手术时机的关键决定于副房与真房有无交通,以及是否合并其他心脏畸形。临床有肺静脉回流受阻,严重肺水肿和肺动脉高压的三房心及早手术。如果真房与副房间有良好交通,手术可择期进行。手术是建立在体外循环下,通过右房通路,先切开右房及房间隔,再进入左房,显露并切除隔膜,尽量不能损伤左房壁及二尖瓣。
近期国外报道在真、副房间有交通且不合并其他畸形者,利用球囊扩张交通口以解除真、副房间血流梗阻,随访效果满意,避免了开胸。
右房憩室非常罕见,常在行二维超声心动图或心电图检查时发现室上性心律失常。国内两例首诊以心律失常入院,均为8岁以下的儿童。本组一例为老年女性,极罕见,心电图主要为多发房早。本病的主要临床表现为心律失常,此外还可引起肺栓塞和右心衰竭。治愈此病引起的心律失常的最有效方法是手术切除憩室。

参考文献(略)

医学论文网提供医学职称论文


------分隔线----------------------------
发表评论
请自觉遵守互联网相关的政策法规,严禁发布色情、暴力、反动的言论。
评价:
医学论文网联系方式
推荐内容