医学论文格式:对引发癫痫样发作的异烟肼探讨

时间:2011-06-04 11:31来源:未知 作者:医学论文发表 点击:
男,74岁。因言语医学论文格式不清伴右侧肢体无力10 a、发热2 d入院。患者于入院前2 d出现咳嗽、咳痰伴发热,意识模糊。体温最高达38.7℃,查胸部CT提示:右肺下叶轻度感染,右肺上叶陈旧性

 主题词:异烟肼/副作用 癫痫/化学诱导 病例报告 人类

    对异烟肼引发癫痫样发作1例分析如下。

  1 病历摘要

    男,74岁。因言语不清伴右医学论文格式侧肢体无力10 a、发热2 d入院。患者于入院前2 d出现咳嗽、咳痰伴发热,意识模糊。体温最高达38.7℃,查胸部CT提示:右肺下叶轻度感染,右肺上叶陈旧性病变,右肺门淋巴结钙化;血常规提示:WBC 6.7×109/L,N 0.84,Hb 115 g/L。既往有高血压、糖尿病病史多年;2007年患肺结核治愈。入院查体:T 37.8℃,P 88次/min,R 20次/min,BP 130/75 mm Hg。神志模糊,精神差。双肺呼吸音弱,右肺底可闻及吸气末细小湿啰音。诊断为:(1)肺部感染;(2)脑梗死后遗症;(3)2型糖尿病;(4)高血压病3级。入院后给予法多琳(丙磺酸帕珠沙星)0.3,1次/d抗感染,效果差,每日午后出现低热,体温最高达37.8℃,夜间有盗汗情况。考虑到患者长期卧床,糖尿病患者,结核复发不除外,故经家属同意后在目前抗生素的基础上加用抗痨三联(异烟肼0.3 1次/d利福平0.45 1次/d吡嗪酰胺0.5 3次/d),口服10 d后,患者体温降至正常。服药第12天患者夜间突然出现双眼上翻,牙关紧闭,呼之不应,查双侧瞳孔5 mm,对光反射消失,考虑癫痫,给予按压人中,吸氧2 min后症状自行缓解。追问患者无癫痫病史,查头颅CT未见大脑皮质异常情况,故考虑与异烟肼不良反应有关。停用异烟肼,给予大量饮水,大剂量维生素B6口服,促进药物排泄。出院随访1 a,癫痫未发作。

  2 讨 论

    此患者既往无癫痫病史,在应用抗痨三联过程中出现癫痫发作,停用异烟肼后症状再无发作,故考虑癫痫为异烟肼所致。
  异烟肼又称雷米封,对结核杆菌有强大的抑菌作用,广泛应用于治疗各种类型的结核病,不良反应多为肝损害、周围神经炎等[1,2]。曾有赵明义[3]报道2例成年患者每日使用异烟肼0.3~0.6 g口服2 a,或0.6 g静脉滴注6 d后,突然出现抽医学论文格式搐、昏迷、呼吸骤停等癫痫持续状态。但短期内常规口服剂量异烟肼致癫痫报道少见。异烟肼中枢神经系统毒性反应是维生素B6缺乏所致。维生素B6在体内经磷酸化后转变为磷酸砒哆醛及磷酸砒多胺(谷氨酸脱酸酶和氨基酸转氨酶的辅酶),而谷氨酸经脱羧酶作用的产物是γ-氨基丁酸。异烟肼对神经系统的毒性亦与脑内γ-氨基等抑制性物质的减少有关,所以补充维生素B6能促进谷氨酸脱羧,有利于γ-氨基丁酸的生成,以缓解及治疗异烟肼对神经系统的毒性作用[4]。故在临床抗痨用药过程中常规使用维生素B6可减少异烟肼对神经系统的损害。

  参考文献
    [1] 王春华,刘素英.小儿急性异烟肼中毒误诊为癫痫1例分析[J].中国误诊学杂志,2009,9(30):7324.
  [2] 王以炳,高永友,刘莉敏,等.大剂量异烟肼急性中毒抢救成功2例分析[J].中国误诊学杂志,2007,7(5):1140.
  [3] 赵明义.异烟肼致癫痫持续发作二例报告[J].临床误诊误治,1999,12(3):223.
  [4] 王德兰.利福平并异烟肼致癫痫发作一例报告[J].北京医学,2001,23(3):136.

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