鉴定分析毒鼠强中毒损伤程度的13个例子-----医学论文格式

时间:2011-11-14 14:44来源:医学论文网 作者:医学论文网 点击:
毒鼠强为白色无味的杀鼠剂,对人及哺乳动物有剧毒,能引起二次中毒、污染环境,本文对两案13例毒鼠强群体中毒被害人进行法医临床学鉴定分析。

毒鼠强为白色无味的杀鼠剂,对人及哺乳动物有剧毒,能引起二次中毒、污染环境。1991年我国政府明文规定禁止使用,但直至目前,私自生产、销售和使用的情况仍相当严重,被冠以多种不同商品名的毒鼠强仍在城乡广泛用来灭鼠。由于毒鼠强易得,近几年来被用来投毒杀人的案件呈逐年增多趋势,且群体中毒案件也时有发生。法医损伤程度鉴定是此类案件鉴定的难点和重要内容。本文对两案13例毒鼠强群体中毒被害人进行法医临床学鉴定分析。
一般资料
一、 简要案情
【案件1】2002年10月某日上午9时,某村民工在进食面包和干菜汤后相继出现恶心、呕吐、四肢抽搐、意识丧失、口吐泡沫等症状,报案怀疑为食物中毒。提取食物检验,在干菜汤和食盐中发现毒鼠强成分,经侦查破获后证实系人为投毒。此案发生6人中毒,均入院治疗,经过21~28天住院治疗后相继好转出院。
【案件2】2003年4月某日,某村一单身汉饮糖开水后出现全身抽搐、意识丧失,不久即死亡。中午饭后为死者操办丧事的13名村妇饮用糖开水后相继出现头晕、四肢抽搐、昏迷、口吐白沫等症状,经送医院抢救,当天下午死亡6人,其余7人经住院治疗15~30天好转出院。对提取现场的食物、白砂糖和糖开水化验,均检出毒鼠强成份。破案后证实系人为投毒。
二、 临床资料和损伤程度鉴定
两案件中毒20人,其中7人死亡,13人经住院治疗基本痊愈出院者。在存活的13人中,男6人,女7人;31~40岁4人,51~60岁5人,61~70岁4人。13人均在喝干菜汤、糖开水后10~50分钟出现多个系统的临床症状,主要为中枢神经系统症状,13人起始均有头晕、头痛、无力,10人出现不同深度的昏迷,其中2人昏迷程度较深且时间较长,11人出现四肢抽搐,其中2人多次出现阵发性强直性惊厥;消化系统症状中,11人有恶心、呕吐伴上腹部烧灼感和腹痛,9人有腹部不适及肝功能异常;循环系统症状中,9人出现心慌、心率增快。经住院治疗,中毒轻者2周左右出院,中毒重者三四周出院。3个月后轻度中毒者恢复正常;重度中毒者3个月后尚有头晕、头痛、胸闷、心悸、腹胀、腹痛、四肢无力等症状,半年后基本恢复正常。
根据中毒症状,参照有关人体损伤程度鉴定标准,[1~3]案件2中有2人昏迷程度较深,持续时较长,反复出现强直性惊厥,危及生命,损伤程度评定为重伤;案件1中有1人只出现恶心、头痛、头晕症状,损伤程度评定为轻微伤;两案中其余10人出现浅昏迷、四肢抽搐、恶心、呕吐、肝功能异常等,损伤程度均评定为轻伤。
讨论
一、 毒鼠强毒性
毒鼠强的化学名称为四亚甲基二砜四胺,是小分子有机氮化合物,性质稳定,为白色、无味的轻质粉末,属剧毒急性杀鼠剂。毒鼠强的中毒机理目前尚不完全清楚。一般认为,毒鼠强能通过口腔及咽部粘膜迅速吸收,进入机体后很快进入中枢神经系统,与Υ-氨基丁酸受体结合,是r-氨基丁酸的拮抗剂,属惊厥型毒剂,使兴奋在脑和脊髓内广泛传播,产生抽搐与惊厥。它还有刺激脑干的作用,可出现类似癫痫发作的临床表现。进入机体的毒鼠强主要通过肾脏从尿中排除,排出速度较慢。中毒后主要症状首先是胃部不适、呕吐、头晕、继之抽搐、口吐白沫、神志不清、直至死亡。当轻度中毒时表现为抽搐、站立不稳、肌肉紧张、四肢强直、呼吸增粗加快,之后缓解,继之又出现上述症状,并可反复多次。重度中毒时,可出现持续性四肢强直、抽搐、意识丧失并很快死亡。毒鼠强中毒临床征象出现的潜伏期极短,一般在几分钟至30分钟出现, 从一过性轻度中枢神经症状开始直接进入昏迷、抽搐、甚至死亡,症状严重程度与毒物的口服量有关。本文案件1中毒鼠强投放在食盐中,用量较小,毒物进入体内的量相对较少,因此6名中毒者均只是迅速地进入抽搐、昏迷阶段,经治疗症状缓解而无一人死亡,本案中无重伤,轻伤5人,轻微伤1人;案件2中毒鼠强投放在白砂糖中,泡糖开水时用量较多,7名中毒致死者喝糖开水量多,另7名喝糖开水量少者经抢救脱险幸存,本案中死亡7人,重伤2人,轻伤5人,无轻微伤。毒鼠强典型中毒症状为突发意识丧失、阵发性抽搐、类似“癫痫大发作”,[4]群体中毒时易于诊断,单发时若不结合案情综合分析,完善各项检查,易混淆,以致影响案件定性,贻误破案战机。如案件2男死者中毒后抽搐死亡,亲属认为“癫痫”发作死亡,为死者安排后事,用已被投毒的白砂糖泡糖开水喝,结果导致6死7伤的惨案发生。
二、 损伤程度鉴定
毒鼠强中毒属于化学致伤因素引起损伤的一种类型,国内学者已有过报道,[5,6]可以参照有关标准[1~3]的有关条文进行鉴定。但毕竟无具体条文可依,在对中毒案件被害人的损伤程度鉴定时仍难以操作。
根据临床表现及毒鼠强血中浓度可将毒鼠强中毒分为重、中、轻3度。[7]重度毒鼠强中毒表现为:频繁抽搐或癫痫持续状态,肺水肿,昏迷,毒鼠强的血中浓度高于100 ng/ml;中度毒鼠强中毒表现为:轻度意识障碍,抽搐发作,抽搐次数少于3次,抽搐时间较短,毒鼠强的血中浓度在50~100 ng/ml;轻度毒鼠强中毒表现为:头痛,头晕,恶心,呕吐,毒鼠强的血中浓度低于50 ng/ml。笔者认为重度毒鼠强中毒已经对人体健康构成重大伤害,并可能危及生命,如例2中有2人昏迷程度较深,持续时较长,反复出现强直性惊厥,已危及生命,且事实上本例中已有7人死亡,符合标准[1]的有关规定,应鉴定为重伤;中度毒鼠强中毒对人体造成一定程度的损害,如案件1、案件2中10人出现浅昏迷、四肢抽搐、恶心、呕吐、肝功能异常等,符合标准[2]的相关规定,应鉴定为轻伤;轻度毒鼠强中毒对人体造成轻微损伤,如例1中有1人只出现恶心、头痛、头晕轻度中毒症状,符合标准[3]的有关规定,可鉴定为轻微伤。抽搐、意识障碍是毒鼠强中毒的两个主要症状,[8]明显而且易于观察,可以作为评定毒鼠强中毒损伤程度的重要指标。如昏迷时间在30分钟以上,抽搐反复发作,根据标准[1]第85条,参照第42条、第48条之规定,应评定为重伤;昏迷时间在30分钟以下,出现抽搐,根据标准[2]第52条,参照第8条、第47条之规定,可评定为轻伤;无昏迷,无抽搐,出现头痛头晕,恶心呕吐等症状,根据标准[3]6.4条,参照3.3条之规定,评定为轻微伤。
三、 建议
尽快出台全国统一、科学严谨、具体实用、便于操作的人体伤情鉴定标准,从而使法医鉴定中更具有可操作性,鉴定结论更具有权威性。

参考文献
[1]司法部,最高人民法院,最高人民检察院,公安部.人体重伤鉴定标准[S]
[2]最高人民法院,最高人民检察院,公安部,司法部.人体轻伤鉴定标准[S]
[3]GA/AT146-1996,人体轻微伤的鉴定[S]
[4]周亦武,刘良,唐龙,等.毒鼠强中毒尸检5例病理分析[J].法医学杂志,1998,14(4):214~215
[5]陈良俊.毒鼠强中医学论文格式毒后损伤程度的鉴定[J].中国法医学杂志,1999,14(4):247
[6]向平,沈敏俊.毒鼠强中毒的研究[J].法医学杂志,2000,16(2):80~90
[7]侯云生,杨光兴,王泽惠.毒鼠强中毒救治进展[J].中华实用医药杂志,2002,2(10):85~87
[8]王学文.41例毒鼠强中毒分析[J].法医学杂志,2000,16(1):31

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