探讨138例《外伤性头皮血肿》的CT表现以及法医学分析

时间:2011-10-24 11:38来源:医学论文网 作者:医学论文网 点击:
本文作者收集138例外伤性头皮血肿的CT片,并分别对其所具有的CT影像特征进行鉴别分析。

外伤性头皮血肿是一种最为常见、多发的头皮软组织损伤,致伤原因多由钝性外力所致,它主要包括:浅筋膜下血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿3种类型[1]。根据《人体轻伤鉴定标准(试行)》之规定,外伤性帽状医学论文范文腱膜下血肿为轻伤。因此,在法医临床学损伤程度评定中,准确鉴定上述3种不同类型的血肿,具有法医学意义。本文作者收集138例外伤性头皮血肿的CT片,并分别对其所具有的CT影像特征进行鉴别分析,希望能为法医临床学损伤鉴定提供一些帮助。
1 案例资料
138例颅脑CT片的伤者,男性92例,女性46例,年龄8~78岁;车祸伤68例,高坠伤17例,拳击伤13例,铁、木棍击伤23例,跌撞伤17例。
所有伤者均经美国G. E公司生产的全身CT机常规颅脑CT扫描,层厚1cm,间隔1cm,扫描时间2s,120kV 130mA,以上眶耳线为基线向头顶侧连续扫描10个层面,测量头皮或头皮下血肿的CT值,选择圆形光标,直径1cm以内。头部外伤后1d内行CT检查者113例, 2d内检查者25例。138例常规颅脑CT扫描片均能清楚的显示3种不同类型的头皮血肿,其中浅筋膜血肿53例,帽状腱膜下血肿65例,骨膜下血肿20例; 93例并发颅内血肿、脑挫伤及颅骨骨折。
外伤性头皮血肿的CT影像①浅筋膜血肿:浅筋膜低密度区域内出现局限性高密度丘状结构,张力高、突出于头皮肤轮廓之外,丘状结构两侧边缘圆钝,血肿最大轴面0. 9cm×0. 6cm~6cm×4cm(照片1)。②帽状腱膜下血肿:头皮下紧贴颅外板的新月形高密度结构,范围大,多跨越颅缝而占据2块颅骨(照片2)。③骨膜下血肿:头皮下紧贴颅外板的新月形高密度结构,范围小,很少跨越颅缝而占据1块颅骨(照片3)。


2 讨 论
2•1 浅筋膜血肿
头皮浅筋膜由致密结缔组织所构成,其间形成许多纤维小隔、纵行连接于皮肤与帽状腱膜之间,纤维小隔内充满着脂肪、血管、神经等结构[2]。浅筋膜与帽状腱膜紧密相连,无间隙存在。CT显示浅筋膜层为低密度结构,介于皮肤(等密度)与颅骨外板(高密度)之间。外伤致浅筋膜层血管破裂出血, CT显示血肿的形态多呈丘状高密度结构,位置表浅、局限,外缘与等密医学论文格式度皮肤结构相贴,且境界模糊,血肿部位皮肤隆起;内缘与颅骨外板之间存在着低密度脂肪间隙,间隙的宽窄依血肿体积的大小、位置的不同而出现差异。诊断外伤性头皮浅筋膜血肿的主要CT影像是丘状高密度结构,其边缘圆钝[1]。由于浅筋膜血肿位置表浅,形态呈丘状,易与其深层的帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿区别。
2•2 帽状腱膜下血肿
帽状腱膜是一层厚而坚韧的结缔组织膜,前与额肌相连,后接枕肌,两侧逐渐变薄并移行于颞浅筋膜,宛如一个紧扣在头顶上的帽子。该膜向外贯穿于浅筋膜内的纤维小隔,并与头部皮肤紧密相连;向内与颅骨外板的骨膜之间为一很窄的薄层蜂窝组织间隙,内含有丰富的血管网。外伤致帽状腱膜下血管破裂出血,由于存在着间隙,出血范围常很大,可蔓延至整个颅顶部,形成紧贴颅骨外板的新月形或半月形高密度结构,并常跨越颅缝,占据2块颅骨的范围。CT显示的帽状腱膜下血肿,两边缘变尖,且无固定位置;外缘外凸,内缘凹陷。位于颞枕部的血肿,由于颞、枕肌的缘故,血肿内缘与肌肉之间存在着低密度脂肪间隔,血肿在外,肌肉在内。帽状腱膜下血肿依据血肿是否跨越颅缝,并占据2块颅骨的范围可与骨膜下血肿区别[1]。
2•3 骨膜下血肿
颅骨的外膜薄而致密,借少量结缔组织与颅骨外板相连并留有一个很窄的间隙,但颅缝处骨外膜与颅骨外板间无间隙与颅骨外板紧密相连。外伤致骨膜下出血,由于受颅缝的限制,常使血肿局限在1块颅骨的范围内。外伤性头皮骨膜下血肿, CT表现是紧贴颅骨外板的新月形高密度结构,体积小,两边缘变尖细,变尖细部分不跨越颅缝而在1块颅骨的范围内[1]。骨膜下血肿与出血范围小、体积不大的帽状腱膜下血肿的区别,主要是观察血肿的边缘变尖部分是否跨越了颅缝。另外,骨膜下血肿多发于儿童,常合并颅骨的线样骨折和伴发颅脑损伤,在鉴别诊断时可以此作为参考。
综上所述,在法医临床学损伤鉴定中,准确鉴别不同类型的头皮血肿,对损伤程度评定具有重要意义。

【参 考 文 献】
[1]曹丹庆,蔡祖龙.全身CT诊断学[M].北京:人民军医出版社, 1995. 139-140.
[2]张为龙,钟世镇主编.临床解剖丛书-头颈部分册[M],第1版.北京:人民卫生出版社, 1996, 4-5.

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