泌尿外科医院感染分析与护理

时间:2017-08-21 14:53来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为外科护理学论文,笔者认为医院感染学贯穿于护理活动的整个过程,积极查找医院感染的来源,并加强针对性护理是医院感染学发展的必经之路。
医院感染是医学界亟待攻克的一个难题,根据WHO调查显示,现阶段世界范围内的医院感染病例超过了1 400万,已成为当今备受关注的一个公共卫生问题。所谓的医院感染指的是患者在住院过程中发生的感染,排除入院前感染以及潜伏期的感染。近些年由于抗菌药物的不合理使用以及侵袭性操作的增多,越来越多的患者发生医院感染的危险性增加。感染不仅会降低治疗效果,也会额外增加患者的医疗成本。报道显示,泌尿外科医院感染目前已在全部医院感染中名列第三,其发生率要高出其它医院感染的20%以上。
据报道,目前感染控制技术指南已在国外得到实践,主要从患者安全评价以及经济效益评估两个方面进行了转变,同时还提出了对医院感染“零容忍”的概念。医院感染学贯穿于护理活动的整个过程,积极查找医院感染的来源,并加强针对性护理是医院感染学发展的必经之路,更是患者生命安全的保障。本文对我院泌尿外科医院感染发生情况以及护理措施进行了分析探讨,现报告如下。

 

1对象与方法

 

1.1对象
随机抽取2012年1月至2015年12月我院486例泌尿外科患者,其中男305例、女181例,年龄17~87岁、平均年龄69.4岁,疾病类型:前列腺增生症患者183例,膀胱肿瘤104例,肾输尿管结石71例,睾丸鞘膜积液47例,肾肿瘤、前列腺癌等其它疾病共81例,住院后2~73 d发生医院感染,平均14.9 d。征得患者的知情同意后,将其按照随机数字表法分为对照组与观察组各243例,两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

 

1.2护理方法
对照组采用常规护理,包括监控并记录患者术后切口处敷料渗血渗液情况,根据经验使用抗菌药物,规范处理医疗垃圾等,观察组在其基础上进行具有针对性的护理干预,该院主要通过分析既往感染病例资料及参考相关可靠文献来制定针对性护理的内容,主要包括:
1.2.1规范、合理使用抗菌药物
严格掌握抗菌药物及各类激素的使用,在为患者选用药物前,首先采集患者的病原学标本进行检查,并结合当前细菌耐药性的流行趋势,综合各方面因素选用合理有效的抗菌药物,切实规范起患者围术期的用药。
1.2.2加强基础护理
认真做好对患者口腔、皮肤、排泄等器官部位的护理,随时保持患者的皮肤处于干燥、清洁的状态;为卧床的患者选取最好的体位,定时体位变换及拍背、按摩等,为患者拍背时要注意其呼吸状况,用手掌轻轻拍打5 min,并要注意先下后上的顺序,也可采用来回滚动按摩的手法按摩患者的胸背部,以使细小气管内存在的分泌物得到液化后更易排出,防止发生呼吸道感染。密切注意患者的变化,加强患者感染的预防性护理。
1.2.3呼吸道感染的预防护理
呼吸道感染的发生与口咽部细菌定植存在密切的关系,所以必须要保证患者口、咽腔的卫生,加强口腔的护理。每日使用生理盐水对患者的口腔进行擦洗,2次/d;同时对于呼吸器械的清理消毒工作要绝不马虎,每天都必须要对吸氧管道及氧气湿化瓶进行更换,每日对吸痰器储液瓶进行消毒,并且要控制储液瓶的实际盛液量少于规格容量的2/3,选用一次性吸痰管。
1.2.4泌尿道感染的预防护理
患者术后身体抵抗力变差,加之卧床时间长,病菌易在尿道环境生长、增殖,所以感染的危险较大;尿储留也会导致尿路感染;留置导尿管也是泌尿道感染的一大危险因素,且留置时间越长,发生感染的可能性就越大;开放式留置导尿管可为细菌的内侵提供条件,可造成膀胧感染。
因此,要在患者有必要进行导尿及留置导尿管时才对其执行操作,此时也要尽量选用合适的二或三腔硅胶气囊导尿管;在导尿的过程中要执行严格控菌,动作娴熟标准,保证导尿管得到妥善的固定,引流袋的放置要低于尿管引流的平面,避免尿液发生返流,防止膀胱感染。相关报道指出,多次间断性导尿有助于减少尿道感染的发生率,所以要尽量早期拔除导尿管;此外,指导患者每日饮用足够的水,以增加排尿量,起到机械性内冲洗的效果,最大化减少尿路感染。
1.2.5手术切口的护理
要充分重视到手术切口的护理,术前积极进行患者的尿、痰、血培养,严格进行药敏实验,如有必要需进行预防性治疗,预防术后细菌感染;手术过程中需精细操作,将组织损伤降到最低,并减少对电手术装置的使用;对污染伤口要认真严格地进行消毒处理,术后密切监测患者的情况,加强护理。

 

1.3观察指标
参照国家卫生部医政司颁布的《医院感染诊断标准》判断医院感染,观察比较两组医院感染的发生情况,并分析医院感染发生的主要部位以及细菌培养结果。

 

1.4统计学方法
采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析,计数资料采用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05为差异具有统计学意义。

 

2结果

 

2.1两组医院感染发生率比较
观察组护理后,医院感染例数为21例,感染率为8.6%,对照组感染例数44例,感染率为18.1%,两组医院感染发生率比较差异具有统计学意义(P<0.05)。随机分为对照组与观察组,各243例,观察组在常规护理的基础上进行具有针对性的护理干预,观察比较两组医院感染的发生情况,并分析医院感染发生的主要部位以及细菌培养结果。
观察组医院感染的发生率低于对照组(P<0.05)。65例患者发生医院感染,其中泌尿道感染占46.2%,其次为呼吸道感染和切口感染。细菌培养结果显示出36例呈阳性(55.4%),其中细菌检出率前三名为大肠埃希菌、粪链球菌和肺炎克雷伯菌。
该院泌尿外科医院感染常见为泌尿道感染、呼吸道感染等,病原菌检出率较高,积极开展针对性的护理干预能够有效控制医院感染的发生。

 

2.2医院感染分析
65例患者发生医院感染,其中泌尿道感染占46.2%(30/65),呼吸道感染占26.2%(17/65),切口感染占12.3%(8/65),其余部位感染占10.8%(7/65),混合感染占4.6%(3/65)。细菌培养结果显示出36例呈阳性(55.4%),其中细菌检出率前三名为:大肠埃希菌检出率为41.7%(15/36),粪链球菌检出率为30.6%(11/36),肺炎克雷伯菌率为16.7%(6/36)。

 

3讨论

 

在全部医院感染中,泌尿外科属于感染的高发科室,如何来改善这种状况,就需要临床医务人员付出不懈的努力积极查找致感染的因素及护理漏洞。在实际的护理工作中,我们的医务人员应认真做好常规的、基础的、规范的临床操作,如严格无菌操作、严格掌握导尿及留置导尿管的适应证、精细化手术等。本文探讨了该院泌尿外科医院感染发生情况,结果发现共65例发生医院感染,以泌尿道感染最高,其次为呼吸道感染、切口感染。
国内学者的大样本回顾性研究显示医院感染率为8.67%,泌尿外科、呼吸内科、普外科等科室的感染率较高,这提示泌尿道感染与呼吸道感染是医院感染的主要感染部位。泌尿道感染与留置导尿管很有大的关系,管道为细菌的侵入提供了通道,从而引起感染;尿路感染根据感染部位分为上尿路感染和下尿路感染;根据感染发作时的尿路状态又可分为单纯性尿路感染、复杂性尿路感及尿脓毒血症。尿路感染常多发于女性,尤其多发于性生活活跃期及绝经后女性。而呼吸道感染则可能是因为患者术后卧床,免疫力低下,咳嗽反射减弱,细菌由呼吸道侵入而导致感染。
本组细菌培养结果显示出36例呈阳性,其中细菌检出率前三名为:大肠埃希菌、粪链球菌和肺炎克雷伯菌。尿路感染95%以上是由单一细菌引起的。其中90%的门诊病人和50%的住院病人,其病原菌是大肠埃希杆菌,此菌血清分型可达140种,致尿感型大肠埃希杆菌与病人粪便中分离出来的大肠埃希杆菌属同一种菌型,多见于无症状菌尿或无并发症的尿感;变形杆菌、产气杆菌、克雷白肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、粪链球菌等见于再感染、留置导尿管、有并发症之尿路感染者;白色念珠菌、新型隐球菌感染多见于糖尿病及使用糖皮质激素和免疫抑制药的病人及肾移植后;金黄色葡萄球菌多见于皮肤创伤及吸毒者引起的菌血症和败血症;病毒、支原体感染虽属少见,近年来有逐渐增多趋向。多种细菌感染见于留置导尿管、神经源性膀胱、结石、先天性畸形和阴道,肠道、尿道瘘等。
积极开展针对性的护理干预能够有效控制医院感染的发生,本文研究显示,观察组患者医院感染的发生率为8.6%,对照组为18.1%,观察组医院感染率低于对照组。
综上所述,该院泌尿外科医院感染常见为泌尿道感染、呼吸道感染等,病原菌检出率较高,积极开展针对性的护理干预能够有效控制医院感染的发生,临床目前出现多种护理模式,经过研究发现常规护理合并个性护理在疾病治疗和患者生活质量的改善方面具有明显优势,主要针对个体之间差异制定唯一性的护理措施,可以满足患者不同的临床需要,值得临床推荐采用。

 

参考文献(略)
医学论文网提供医学职称论文


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