帕瑞昔布钠联合右美托咪定对神经外科全麻患者麻醉恢复期的影响

时间:2017-08-27 19:19来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为麻醉学论文,有研究表明,部分神经外科手术患者麻醉恢复期发生无意识肢体乱动,甚至自行拔除气管导管等。本文主要观察帕瑞昔布钠联合右美托咪定对神经外科全麻患者麻醉恢复期的影
颅内动脉瘤、脑膜瘤等患者临床较为常见,通常需外科手术治疗,此类手术时间长,脑组织损伤大,患者麻醉恢复期躁动、苏醒时间延长等发生率较高。有研究表明,部分神经外科手术患者麻醉恢复期发生无意识肢体乱动,甚至自行拔除气管导管等,严重者导致导管脱落、窒息、四肢骨折,增加围术期风险。
右美托咪定为高选择性肾上腺素能受体激动剂,其激活α2肾上腺素能受体(α2AR)腺苷酸环化酶通路,产生镇静、镇痛作用。帕瑞昔布钠可减少伤害性刺激传入中枢,可有效降低术后疼痛,进而减少术后躁动发生率,对患者安全度过麻醉恢复期具有重要临床价值。
目前,右美托咪定及帕瑞昔布钠应用于神经外科手术均已有文献报道,但两者联合应用对神经外科手术患者麻醉恢复期的影响鲜有报道,为此,本研究对其作用进行了探讨,现将结果报道如下。

 

1临床资料

 

1.1一般资料
病例纳入标准:(1)患者年龄18~80岁;(2)均符合神经外科手术指证者;(3)均签署知情同意书,且获得医院伦理委员会批准者。病例排除标准:(1)年龄<18岁或≥80岁;(2)合并先天性心脏病、严重肝、肾、功能不全者;(3)合并脑疝及其他原因不能接受手术治疗者;(4)对本研究的药物过敏者。选取河北省衡水市哈里逊国际和平医院2014年1~12月行神经外科手术治疗的80例患者作为研究对象。按照配对分组法将所有患者分为4组,每组20例。
帕瑞昔布钠+右美托咪定组(PD组),男13例,女7例;年龄45~69岁,平均(49.8±6.9)岁;体重指数(BMI)(22.5±2.5)kg/m2;其中,颅内动脉瘤6例,胶质瘤7例,垂体瘤3例,脑膜瘤4例。
合并疾病:高血压12例,糖尿病7例,高血脂7例;帕瑞昔布钠组(P组),男14例,女6例;年龄42~68岁,平均(49.1±6.2)岁;BMI(22.2±2.8)kg/m2;其中颅内动脉瘤7例,胶质瘤5例,垂体瘤2例,脑膜瘤6例;合并疾病:高血压13例,糖尿病8例,高血脂7例。
右美托咪定组(D组),男12例,女8例;年龄46~71岁,平均(49.4±6.7)岁;BMI(22.9±2.3)kg/m2;其中颅内动脉瘤8例,胶质瘤6例,垂体瘤4例,脑膜瘤2例;合并疾病:高血压13例,糖尿病5例,高血脂8例。对照组(N组),男11例,女9例;年龄42~70岁,平均(49.5±6.9)岁;BMI(22.5±2.4)kg/m2;其中颅内动脉瘤7例,胶质瘤7例,垂体瘤3例,脑膜瘤3例;合并疾病:高血压12例,糖尿病7例,高血脂5例。4组患者年龄、体重、病情等一般资料比较,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

 

1.2方法
4组患者入室后均开通静脉通道,并经行左侧桡动脉穿刺连接压力传感器行有创动脉压监测,经右颈内静脉穿刺行中心静脉压监测。PD组患者术前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg及术毕前5min泵注右美托咪定0.5μg/kg;P组术前30min静脉注射帕瑞昔布钠40mg;D组于术毕前5min静脉泵注右美托咪定0.5μg/kg;N组给予同等剂量生理盐水。
术中各组均给予长托宁0.5mg、芬太尼4μg/kg、罗库溴铵0.8mg/kg、丙泊酚1.5~2.0mg/kg进行麻醉诱导,肌松满意后置入气管导管,连接呼吸机械通气,泵注4~10mg/kg·h-1丙泊酚、20μg/kg·h-1瑞芬太尼及0.3mg/kg·h-1阿曲库铵维持麻醉深度,于关颅缝合头皮后停药。

 

1.3观察指标
(1)比较4组患者苏醒时间、拔管时间;(2)比较4组患者恢复期不同时刻血流动力学指标变化,即诱导前(T0)、拔管前1min(T1)、拔管后1min(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)的平均动脉压(MAP)及心率(HR);(3)比较4组患者麻醉恢复期躁动情况;(4)采取睡眠障碍镇静评分对恢复期镇静情况进行评价。

 

1.4躁动分级标准及Ramsay镇静评分标准
1.4.1躁动分级标准:
0级为安静,合作;1级为轻度烦躁,吸痰刺激时肢体躁动,间断呻吟;2级为无刺激时也有躁动,持续呻吟,需固定上肢;3级为剧烈挣扎及喊叫,试图拔除各种引流管,须外力压按四肢)。躁动率=(1级+2级+3级)/总例数×100%。
1.4.2Ramsay镇静评分标准:
1分为不安静、烦躁;2分为安静、合作;3分为嗜睡,能听从指令;4分为睡眠状态,可唤醒;5分为呼唤反应迟钝;6分:深睡状态,呼唤不醒。2~4分为镇静满意,5~6分为镇静过度。

 

1.5统计学方法
采用SPSS16.0统计软件进行统计分析,计数资料以百分率(%)表示,率的比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差(珚x±s)表示,组间比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

 

2结果

 

2.14组患者苏醒时间、拔管时间比较
4组患者苏醒时间及拔管时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察帕瑞昔布钠联合右美托咪定对神经外科全麻患者麻醉恢复期的影响。
帕瑞昔布钠联合右美托咪定用于神经外科全麻患者可提供适度的镇静作用,患者躁动发生率低,且麻醉恢复期血流动力学更为稳定,具有重要的临床应用价值。
 
2.24组患者麻醉恢复期不同时刻血流动力学指标比较
4组患者T0时间点HR和MAP比较差异无统计学意义(P>0.05),T1、T2、T3、T4时间点D组和PD组的HR和MAP值明显低于N组(P<0.05),P组的HR和MAP值亦明显低于N组(P<0.05),且PD组HR和MAP明显低于D组和P组(P<0.05),见表2。

 

2.34组患者恢复期躁动情况比较
PD组患者躁动情况显著优于P组、D组及N组(P<0.05)。选择收治需行神经外科手术患者80例作为研究对象,按照配对分组法分为4组,每组20例,即帕瑞昔布钠+右美托咪定组(PD组)、帕瑞昔布钠组(P组)、右美托咪定组(D组)和对照组(N组),比较4组患者苏醒时间、拔管时间、恢复期不同时刻血流动力学相关指标、躁动发生率及恢复期镇静情况。

 

2.4两组患者恢复期镇静情况比较
PD组镇静情况显著优于其他各组(P<0.05)。4组患者苏醒时间及拔管时间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。诱导前(T0)4组患者心跳(HR)和平均动脉压(MAP)比较差异均无统计学意义(均P>0.05),拔管前1min(T1)、拔管后1min(T2)、拔管后5min(T3)、拔管后10min(T4)时间点D组和PD组的HR和MAP均明显低于N组(均P<0.05),且PD组患者躁动及镇静情况均显著优于其他3组(均P<0.05)。
 
3讨论

 

全麻术后躁动对患者影响剧烈,其机制较为复杂,目前,主要认为与术后疼痛、麻醉药物残留、情绪紧张及导管刺激等有关。神经外科手术通常时间较长,麻醉药物用量大,麻醉恢复期躁动发生率较高。且神经外科患者多数为老年患者,机体衰弱,拔管时可引起强烈的应激性反应,可致其血压剧烈升高、HR增快,强烈的血流动力学波动可引起严重后果,对围术期安全造成严重负面影响。因此,麻醉恢复稳定患者血压及HR、降低躁动等的发生率对患者具有重要临床价值。
相关研究表明,躁动为患者因意识障碍所引起的精神、运动兴奋的暂时性行为,主要表现为不规则运动、烦躁等。躁动的发生可引起血压波动、非计划性拔管、继发性颅内出血等,因此,降低麻醉恢复期躁动发生率极为必要。右美托咪定为新型高选择性α2AR激动剂,广泛应用于临床,尤其多见于麻醉镇静,其机制为通过激动中枢神经系统α2AR最密集的区域—脑干蓝斑(负责调节觉醒与睡眠,引发并维持自然非动眼睡眠状态,产生镇静、催眠作用。
除镇静作用外,右美托咪定还具有镇痛、稳定血流动力学和利尿的效应。帕瑞昔布钠为临床常用镇痛药物,其对环氧化酶-2(COX-2)具有较强抑制作用,可发挥外周及中枢双重镇痛作用。研究表明,帕瑞昔布钠可抑制外周及中枢COX-2,进而降低前列腺素水平,抑制痛觉过敏,提高痛阈,降低麻醉恢复期患者疼痛感觉,降低躁动发生率。
本研究结果表明,PD组患者联合应用右美托咪定及帕瑞昔布钠后,恢复期躁动发生率显著降低,且患者拔管时刻血流动力学更为平稳,术后患者镇静情况更优,舒适度更高(均P<0.05)。胡章彦等报道,术前静注帕瑞昔布钠40mg,腹腔镜胆囊切除术患者恢复期躁动发生率显著降低(P<0.05),与本研究结果基本一致。李燕等报道,于术中泵注右美托嘧定(0.5μg/kg·min-1),神经外科手术患者恢复期躁动率显著降低(P<0.05)。
目前较少联合应用瑞昔布钠及右美托嘧定对患者恢复期躁动影响的相关文献,本研究结果表明,二者联合应用可进一步降低躁动发生率,且发挥协同作用。综上所述,帕瑞昔布钠联合右美托咪定用于神经外科全麻患者有助于降低麻醉恢复期躁动发生率,且血流动力学更为平稳,患者舒适度增加,优于单一用药,具有重要临床价值。

 

参考文献:(略)
医学论文网提供医学职称论文


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