临床医学论文:中西医结合治疗方法的发展与治疗方式分析

时间:2011-07-27 18:51来源:未知 作者:医学职称论文发表 点击:
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“中西医结合”经历了半个多世纪,两个不同文化背景下产生的两个不同学科体系发生着碰撞。不论争议怎样大,但目的都是治病救人。是结合还是优势互补,临床怎样结合、怎样发挥,疗效和安全才是值得深思的问题。
1840年鸦片战争以后,西方临床医学论文医学作为“西学东渐”的开路先锋进驻中国,教会医院在全国遍地开花,传统医药学独立自主的局面受到不可避免的冲击。当感染性疾病猖獗之时,西药盘尼西林发挥了重要的作用。外科手术治疗效果也显现出优势。自此,两种医药学科体系并存的局面在我国形成。
1 两种学科思维体系对临床的影响
西方医学是在资本主义国家工业化机械化生产背景下产生的。工业化带来了机械革命,机械革命促使器械先进,显微镜、听诊器、X光等成为西方医学观察认识疾病的手段。手术刀、剪刀、镊子、钳子等成为西方医学修复机体的工具。合成药物成为西方医学主要的纠正体内偏差的武器。中国传统医药学所形成的历史阶段是从奴隶制社会到封建社会,社会环境决定意识形态。《孝经》指出:“身体发肤,受之父母,不敢毁伤。”而中国传统文化背景在于,人为天地万物一分子,天地有自己的规律,并且施加影响于万物,万物必须遵循天地之道,人也不例外。所以中国传统医学着力于天地的规律性和人的机能活动与之相适应的研究。天人相应、取类比象、整体观念、三因治宜、辨证施治、稳态调节指导思想才得以成为中国传统医药学的经典理论。西医内科的病因治疗利与弊。西医内科以病因为靶子,有的放矢的施以治疗,杀菌、抗病毒、抗兴奋、抗抑制、抗能量不足……前题是病因明确。而明确病因又可借助许多的现代化仪器设备,乃至于对患者还没有临床表现的亚临床改变都有明确指标,其对机体变化的客观性和明确程度是无可比拟的。若病因不明确如原发性高血压,或人类从来没有遭遇过的病因如
SARS,则杀菌、抗病毒就无从下手,治疗就只能是对症处理。对患者已有临床表现的亚健康状态的没有器质性变化指征和实验室化验指标,病因难以明确,临床诊治自然受局限。西医外科的病位治疗利与弊。西医外科以病位为靶子,针对病位上的病理改变或修复,或切除、或置换,前题是病位准确且局限,手术可操作性高,有定位准确,立竿见影的效果。若病位广泛如肝肾综合征,由于病位不确切则无从施术。中医辨证施治利与弊。不论是中医内科也好,中医外科也罢,都得辨证施治。证是认识疾病解决问题的关键。证是疾病发展到一定阶段,临床所表现的总结。症状是客观存在的,而证是利用抽象思维以中医理论指导根据症状辨别出来的诊断结果。仍以病因不明确的原发性高血压为例,中医、西医所面对的可能都是头痛、头晕、血压高的临床症状,但中医却可以分为肝火上炎、肝阳上亢、肝风内动、阴虚阳亢、痰火上扰等,并以此为依据加以治疗而取得效果。然而,因诊断结果来自于抽象思维,没有直观性,诊断标准相对而言不确切。
2 结合与优势互补思考
中西医结合前题是中医与西医是两个不同的知识系统、思维方式和科学模型,各自有不同的发展路径和规律。它们之间可以交叉、互化、融合,但这只是部分,不是全部;只是边缘,不是核心。这种部分的交叉、互化、融合或者可以产生新的边缘学科,或者就是所谓的“中西医结合”,但取代不了原有的中医学和西医学。与其说是结合不如说是优势互补。诊断上中西医优势互补。西医诊断的客观存在明确机体所发生的改变,例如没有临床症状的心肌炎可查到心肌酶谱指标改变,没有临床症状的冠心病可检测出冠状动脉的阻塞,这些亚临床改变提示了临床治疗的客观依据。中医诊断的抽象思维可能提示西医诊断还未发现的机体功能性异常变化,有临床症状而没有实验室客观指标的亚健康状态,却是防治疑难重症的起点。在中医抽象思维诊断的基础上借助实验室客观指标检查,症状消失、指标恢复正常,会使治疗目的更明确。病理诊断改变的确切性,让治疗目的更明确的意义还在于,在大病重病,一些难以逆转的疾病,甚至于需要几十年时间坚持不懈努力纠正和修复的目标明确了,如消除引起高血压的血管老化、冠状动脉粥样硬化斑块,使中医活血化瘀、软坚化痰的方法有了作用基础,让中医治本有了临证依据。治疗上中西医优势互补。病位明确,西医外科手术效果显著;病因确切,西医内科输液见效快。发病原因不明,病位不清的现代病、疑难病却是中医辨证施治的强项。药物应用上中西医优势互补。中医所利用的中药,对机体损伤小,尤其是对长期用药安全性高。然而,现代药理研究成果可作为用药参考。如癌症治疗中需要益气,而益气的中药有的有抗癌作用(如黄芪),有的不具备抗癌作用(如党参),当参考药理作用选择。综上所述,中西医是在两种不同历史背景下所产生的学科,客观分析各自的利与弊,发挥两者的优势,提高临床疗效才是重要的目标。http://www.020lunwen.com/guangdongmianfeilunwen/linchuangyixuelunwen/

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