临床医学论文代写:加速康复外科措施对胆石症手术患者的影响

时间:2017-05-25 16:46来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为康复医学论文,本研究表明,电话回访是应用最多的回访方式,它可以使医院工作不再局限于患者住院期间,还可延伸到患者出院后的追踪治疗和康复中,提高患者满意度。
目前社区医疗体系还不健全,患者出院时间提前意味着医务人员对患者的一些问题不能及时、准确地处理。加速康复外科(ERAS)是基于循证医学依据的一系列围术期优化处理措施,以达到快速康复为目的。ERAS通过减轻术后应激反应、合理管理疼痛、早期恢复饮食和早期活动等措施减少术后并发症,促进患者康复,缩短术后住院时间,减少医疗费用。2015年7~10月,我们对156例胆石症手术患者实施ERAS措施,取得满意效果。现报告如下。

 

1资料与方法

 

1.1临床资料
选取同期我院施行ERAS措施的胆石症症手术患者156例,男62例、女94例,年龄24~84(53.97±14.04)岁;手术方式:腹腔镜胆囊切除术(LC)122例,开腹胆囊切除术2例,胆总管切开取石术5例,胆总管切开取石+胆囊切除术21例,腹腔镜胆总管切开取石+胆囊切除术6例;合并高血压17例,合并糖尿病6例,合并肺部疾病2例,术前行胆囊穿刺置管引流术1例。

 

1.2方法
①患者住院期间实施科室制定的ERAS流程。措施包括入院后常规入院宣教,进行ERAS相关知识宣教,教会患者疼痛的评分方法;指导患者肺功能、体能锻炼及有效咳嗽方法并检查患者掌握情况及效果;术前1 d告知患者手术时间、手术过程及配合注意事项;术前24 h、12 h分别给予塞来昔布0.2 g口服超前镇痛,术前30 min注射用帕瑞昔布钠40 mg静脉注射。
不常规肠道准备。术前晚保证患者睡眠时间,对于入睡困难者给予地西泮注射液肌内注射。术前6~8 h给予匀浆膳400~600 ml(412~618 Kcal)口服,术前2 h给予10%葡萄糖注射液250~500 ml口服(糖尿病患者口服木糖醇250 ml)。术日不常规插胃管、尿管。术中常规给予保温,冲洗液、消毒液加温,术中使用挤压泵预防DVT,术中控制输液速度4~6 ml/(kg·h)。不常规放置引流管。
患者术后回病房取床头抬高20°~30°卧位,术后3 h取半坐卧位,术后6 h下床活动。术后3 h患者漱口、咀嚼口香糖,术后6 h进流质饮食,术后12 h进半流质饮食。带胃肠减压管、导尿管者均予术后6 h内拔除。术后与术前注射用帕瑞昔布钠间隔12 h时,若患者已进食,则给予塞来昔布0.2 g,12 h口服1次镇痛;若未进食,则给予注射用帕瑞昔布钠40 mg,12 h静脉注射或肌内注射1次,待患者可进食时改为口服塞来昔布0.2g,12 h1次。
术后连续应用选择性COX 2抑制剂类镇痛药物3~7 d,如果患者仍存在中度以上疼痛,可适当延长镇痛药物使用时间。
②出院标准:患者生活基本自理,体温正常、WBC计数正常、器官功能良好,疼痛缓解或口服镇痛药物能良好控制,正常进食,排气排便通畅,切口愈合良好、无感染(不必等拆线),T形管无异常状况。
③出院时建立回访登记表格,内容包括患者住院号、姓名、性别、年龄、入院日期、手术日期、出院日期、疾病诊断、手术方式、联系方式、主管医生、主管护士、回访日期、存在问题、回访者签字。回访者由临床工作多年具有丰富经验的护士担任。回访时间定于患者出院后第1、3、6、9天。回访内容包括患者饮食、活动、大小便情况、切口疼痛、引流管情况、自理能力、存在问题,如患者存在问题及时给予解答指导,无法当即给予答复者,及时与主管医生沟通后再给予答复。如果患者存在较多问题,视具体情况增加随访次数或建议患者复诊。在工作时间对需要随访患者进行回访,无人接听、电话停机无法联系者视为随访失败。所有患者疼痛评分均采用数字等级评定量表或Wong-Baker面部表情量表评分。

 

2结果

 

切口疼痛是患者出院后存在的主要问题,但绝大多数患者口服镇痛药物疼痛控制良好,疼痛评分3分的2例患者是因为未能按照医嘱院外继续口服镇痛药物,导致疼痛加重。回访时给予镇痛药物使用的解释指导,再次回访时疼痛评分1分。探讨加速康复外科(ERAS)措施对胆石症手术患者的影响。
对156例胆石症手术患者实施ERAS措施,患者出院后进行电话随访,记录随访结果。本组患者出院后电话随访情况:切口相关问题59例,消化道相关问题28例,肩部酸痛3例,体温升高3例,引流管周围疼痛、瘙痒不适3例,回访失败3例。
对胆石症手术患者实施ERAS措施,发现并总结患者出院后存在的问题,指明临床需要关注及解决的问题,为延续性护理提供指导及依据。

 

3讨论

 

在当今的医疗行业中,ERAS理念正逐渐深入人心,给患者带来很多利益。大量研究表明,实施ERAS措施可以减少患者住院费用、缩短患者住院时间、减少并发症、加快患者康复、提高患者满意度。但这对出院后随访提出了更高的要求,通过出院随访及时发现患者存在的问题,及时处理,减轻患者痛苦,为临床延续性护理提供指导及依据。
研究表明,电话回访是应用最多的回访方式,它可以使医院工作不再局限于患者住院期间,还可延伸到患者出院后的追踪治疗和康复中,提高患者满意度。
因此住院期间应加强疼痛知识宣教,确保疼痛评估方法掌握率达100%,告知患者疼痛是术后必有的症状,充分镇痛是ERAS计划中的重要环节,有利于患者早期活动,早期进食,遵医嘱按时用药,以免长期疼痛不处理转为慢性疼痛,对机体造成更严重的损害,加强药物不良反应知识讲解。切口并发症中腹腔镜手术4例,开腹手术5例。
造成切口问题的原因可能为患者年龄大、营养差,导致切口愈合迟缓。对于切口问题,采取的措施是住院期间对患者加强营养评定,对于存在营养风险者及时给予营养支持,加强饮食宣教,以改善患者营养状况,促进切口愈合,降低切口并发症发生风险。6例LC患者出现切口瘙痒不适,主要原因为患者出院时天气炎热,未及时取下切口覆盖的敷料,回访时指导患者取下敷料,温水擦拭,第2天回访切口瘙痒症状消失,对此采取的措施是加强切口管理,LC患者出院换药时不常规使用大敷料贴,改用创可贴,并指导患者及时去除。在消化道症状中,1例是因为进食油腻食物后出现腹泻,随访中给予饮食指导后再次回访,腹泻消失。
对此应加强出院患者饮食宣教,告知其这样选择饮食的原因,以提高患者饮食依从性,减轻不正确饮食造成的消化道症状。肩背部酸痛者均为腹腔镜手术后患者,可能原因为术中CO 2建立气腹,CO 2吸收过多造成肩背部不适。对于肩背部酸痛这种现象采取的措施是及时向患者解释,取得其配合,对于行腹腔镜手术者延长吸氧时间至6~12 h,对术后即出现肩部酸痛者可间断吸氧24~48 h,指导患者适当增加活动量,提高肺活量,以利于气体交换,促进CO 2排出。
3例体温升高患者中1例术前即存在肝功能损害及炎症表现,出院时血象升高但未出现发热,主管医生给予办理出院,患者出院当天出现发热,体温>38℃,出院第1天随访时与其主管医生联系后嘱其在当地静脉注射抗感染药物,以后每天随访,4 d后体温正常;其他2例出院时未存在血象异常,出院后出现轻度体温升高,口服退热药物后体温降至正常。
对于体温升高这种现象,采取的措施是出院时应严格遵守出院标准,对不符合出院标准者向患者及家属做好解释,延迟出院时间直至符合出院标准时给予办理出院手续。引起引流管周围疼痛、瘙痒不适的原因主要为患者未掌握引流管的护理技巧、未遵医嘱及时换药,回访时通过对患者引流管护理的再次宣教,使其掌握了引流管护理的正确方法,再回访时引流管周围疼痛减轻,对于引流管周围瘙痒者建议当地换药后好转。
对出院带管者加强引流管护理相关知识宣教,教会患者引流管护理的相关知识并检验其掌握情况,而不是单单教会陪人相关知识。出院随访时询问引流管护理情况,加强患者出院后引流管自我护理能力,出现问题及时给予指导。回访失败原因为错号、停机、无人接听等。手机号码错误的原因为责任护士笔迹潦草,回访者无法识别所留电话号码;另外患者出院时责任护士未告知留取患者电话号码,造成患者未留下真实号码;出院时未告知患者回访意义及重要性,造成患者未能及时保持电话通畅;出院时未征求患者合适的回访时间造成电话无人接听,当电话无人接听时回访者没有多次拨打造成回访失败。
通过对责任护士加强培训,增强其责任心,对所有表格认真填写,出院时告知患者保持电话通畅的重要性,保留至少2个联系电话,调查患者的随访需求,和患者共同确定一个方便的随访时间,以此确保随访率达100%。
综上所述,对胆石症手术患者实施ERAS措施,发现并总结患者出院后存在的问题,指明临床需要关注及解决的问题,为延续性护理提供指导及依据。诸多研究表明,ERAS可以缩短患者住院日,这也意味着患者出院后可能存在更多需要解决的问题。电话回访是一种经济、快捷、实用且易被患者接受的回访方式,通过电话回访发现并总结患者出院后存在的问题,在回访过程中通过对患者出现问题的指导,为患者切实解决了相关问题,提高了患者满意度,此方法切实可行,值得临床推广应用。

 

参考文献(略)
医学论文网提供医学职称论文


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