医学论文发表:早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤58例疗效分析

时间:2018-02-26 12:01来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为急救学论文,笔者旨在探讨早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床疗效,通过程序化的急救措施,确保毒蛇咬伤患者及时有效急救处理。对毒蛇咬伤患者采取早期程序化急救方案能提
早期的程序化急救处理方案通过一系列的治疗抢救措施,包括尽早使用抗毒血清、密切观察患者情况、循环衰竭处理、注射胰蛋白酶等,保证抢救的及时性与有效性。毒蛇咬伤常发生于夏季,是急诊科常见的急症,该病病情变化迅速,具有极高的致死率和致残率,只有做好毒蛇咬伤患者的急救治疗才能有效降低其死亡率。本文对2015年1月-2016年1月我院收治的58例毒蛇咬伤患者应用了早期程序化急救处理方案,旨在探讨早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床疗效,获得了满意结果,其详情如下。本文中58例毒蛇咬伤患者应用早期程序化急救处理方案,抢救成功率为96.55%。

 

1资料与方法

 

1.1一般资料
选取2015年1月-2016年1月我院收治的毒蛇咬伤患者共58例为观察对象,其中男31例,女27例,年龄15~72岁,平均年龄(37.34±10.39)岁,咬伤蛇种:眼镜蛇王3例、竹叶青蛇22例、蝮蛇2例、五步蝰蛇7例、银环蛇8例、金环蛇7例、眼镜蛇5例、烙铁头蛇4例,所有患者被毒蛇咬伤至程序化处理时间在30min~4h,均伴有伤肢疼痛、肿胀、麻木出血、局部组织坏死等局部表现和头晕眼花、恶心呕吐、心悸、呕血、血尿、眼睑下垂、四肢乏力、呼吸困难及严重呼吸肌麻痹等全身中毒症状,均有明显且程度粗深的牙痕。咬伤部位:足趾13例,足背17例,小腿11例,手指8例,手掌5例,前臂4例。

 

1.2程序化急救处理方案
1.2.1伤口局部紧急处理:为阻止蛇毒被继续吸收,并尽可能地排除毒液,需要对患者进行伤口局部紧急处理。出诊人员应做好这一环节,早期绑扎伤口,限制伤肢的活动。在伤口就近关节处使用止血绷带或可作绑扎的材料进行绑扎以避免血液循环加速。注意绑扎的宽紧程度,应保持能阻断淋巴、静脉血回流又不妨碍动脉血供应为最佳,对于毒蛇咬伤时间大于2h的患者则不行绑扎处理。另外,还需对伤口进行急救清洗,使用刀片等利器沿咬伤牙痕行一长约1cm的纵行切口,检查在伤口内有无残留毒牙,若有则予以清除。使用双氧水或高锰酸钾溶液对伤口及周围皮肤急性冲洗,冲洗时注意反复挤压伤口周围以促使毒液排出,本组中被五步蝰蛇咬伤的7例患者不行伤口切开清洗处理。
1.2.2滴注抗毒血清:糜蛋白酶是一种强有力的蛋白水解酶,用于蛇毒咬伤治疗疗效显著,能迅速破坏蛇毒的毒性蛋白等成分,使蛇毒失活,糜蛋白酶以患者牙痕为中心进行局部浸润注射。对于不同蛇种咬伤患者,采取相应的毒蛇血清混合15mg的地塞米松及250ml葡萄糖进行静脉滴注,注意患者是否对其存在过敏症状。
1.2.3呼吸处理:毒蛇咬伤患者易出现呼吸困难,进而导致患者出现休克,因而需要做好呼吸处理,加强呼吸道管理,尽早行气管插管。密切观察被神经毒毒蛇咬伤患者的呼吸状况,观察其有无出现眼睑下垂、头晕、吞咽困难、复视及胸闷气急等呼吸麻痹症状。若存在上述症状或患者出现血氧饱和度下降、呼吸频率浅慢等情况则及时给予患者面罩给氧、气管插管、呼吸机或机械通气治疗等呼吸急救处理方案。
1.2.4循环衰竭处理:毒蛇咬伤患者极易出现循环衰竭,一旦发现患者出现全身冒汗、低血压、末梢循环差等情况,须立即给予患者大量补液,并采取纠正酸中毒、补充血容量、降低血黏度等措施防止循环系统衰竭进一步恶化。毒蛇咬伤患者出现循环衰竭极易造成休克而导致死亡,可采用山莨菪碱类药物、低分子右旋糖酐药物,将其注入生理盐水中进行静脉推注或微量泵注入,或是口服季德胜蛇药进行辅助治疗,改善患者循环障碍。
1.2.5心理干预:毒蛇咬伤患者因发病十分突然,且病情发展快,患者往往存在极度紧张、恐惧、担忧等心理,护理人员需要给予患者及其家属必要的心理护理。为其讲解治疗的相关知识,消除其担忧和顾虑,缓解患者紧张情绪,并告知关于该病可能发生的严重后果,耐心解释,争取患者积极配合。

 

2结果

 

本组58例患者经早期程序化急救处理治疗后,53例患者痊愈出院,3例患者病情好转,呼吸困难、头晕眼花、恶心呕吐、全身无力及嗜睡等临床症状得到控制,治疗有效率为96.55%,2例患者抢救无效死亡,其中1例为眼镜蛇王咬伤、1例为银环蛇咬伤,死亡率为3.45%,均因咬伤时间过长,就诊不及时而出现心衰导致死亡。治疗过程中除1例出现伤口感染、1例活动性出血外无其他并发症发生,并发症发生率为3.45%。探讨早期程序化急救处理方案治疗毒蛇咬伤的临床疗效。收治的58例毒蛇咬伤患者的临床资料,所有患者均采取早期程序化急救处理方案进行治疗,观察本组患者的临床治疗效果,分析早期程序化急救处理方案的应用效果。
本组58例患者早期程序化急救处理治疗有效率为96.55%,死亡率为3.45%,治疗过程中除1例出现伤口感染、1例活动性出血外无其他并发症发生,并发症发生率为3.45%。对毒蛇咬伤患者采取早期程序化急救方案能提高患者的抢救成功率,是一种科学有效的急救处理方案,值得临床大力推广。

 

3讨论

 

蛇毒咬伤多发于夏秋季,特别是农村地区,病情进展快。蛇毒是一种包含神经毒素、血循毒素及酶等毒性蛋白的混合物质。其包含的毒素通过人体血管能在5min内在血液循环下遍及患者全身,使患者出现全身性出血、缺氧性脑病、循环系统功能异常以及肺部感染。毒蛇咬伤患者若未得到及时有效的急救处理治疗,蛇毒会进一步入侵到患者心脏,导致其器官功能受损,甚至引发死亡,即使在后期应用疗效确切的药物治疗也难以挽救患者生命。因此,早期准确及时的急救处理在毒蛇咬伤患者的抢救中发挥着关键作用,对于挽救患者生命意义重大。
可见程序化急救处理方案应用于毒蛇咬伤患者的治疗中疗效确切,医院应重视蛇毒咬伤患者的急救处理,加强建立蛇伤急救网络,及时、及早的排毒与解毒是治疗中的关键。在程序化的急救处理中,因采取分段稀释注射的方法防止蛇毒毒蛇的迅速扩散,以达到早期及时治疗的效果,在抢救过程中需密切关注患者病情变化及有无出现过敏反应。
对于出现呼吸机麻痹的患者要及早采取气管插管辅助呼吸,确保抢救的有效性。此外,在运用山莨菪碱及低分子右旋糖酐等药物处理循环衰竭时,须注意药物泵入的持续性,并保证药物的剂量,切勿过大,避免患者发生口干舌燥、心率加快等药物副作用。在毒蛇咬伤患者的程序化护理中,心理护理也十分重要,能有效地稳定患者情绪,避免其情绪的波动而加速蛇毒扩散,影响抢救治疗效果。
通过程序化的急救处理,确保毒蛇咬伤患者能得到及时正确的急救处理。另外,医院还应重视毒蛇咬伤相关急救知识的宣传,由于毒蛇咬伤多发生于农村地区,患者多数文化程度较低,缺乏相关的毒蛇咬伤医疗知识,在发生蛇伤后未及时就诊而导致病情延误,错过最佳抢救时机。
毒蛇咬伤患者应掌握绑扎伤口、冲洗等急救排毒技能,在被毒蛇咬伤后须保持镇定、切忌奔跑使毒素扩散加速,及早地就诊,防止病情延误而失去抢救时机。综上,早期程序化急救处理方案应用于毒蛇咬伤患者的治疗中切实可行,疗效显著,能进一步提高患者抢救成功率,值得普及推广。

 

参考文献(略)
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