心内科常见护理风险及预防对策分析

时间:2017-09-20 19:23来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为护理职称论文,笔者认为心内科急危重症患者多,恶性心律失常、急性心肌梗死等疾病进展快、病情危重,治疗抢救不及时,随时可能威胁患者生命。因而采取针对性的预防措施消除护理风险
随着社会的快速发展,人们生活水平得到了很大程度的提高,而高血压、冠心病等心血管疾病的发生率也逐渐增加,患病人群越来越多。一方面,随着人们法律意识和维权意识的提高,对医疗护理服务质量提出了更高的要求;另一方面,目前整个医疗行业从业人员数量远远不足,特别是护理人员。而心内科疾病具有突发性和多变性,心内科护理人员面临着巨大的工作压力,身心疲惫,因此心内科是常见的医疗纠纷高发科室之一。
护理风险事故的发生与护理工作中的风险因素密不可分,因而了解心内科常见护理风险因素,提高医护人员对护理风险的认识,进而采取针对性的预防措施消除护理风险,才能降低护理风险事故的发生,保证护理工作安全有效的进行。
 
一、护理风险因素

 

1.药物及医疗设备因素
心内科常采用药物治疗,而心内科药品具有一定的特殊性。例如洋地黄容易引起中毒;多巴胺、胺碘酮、多巴酚丁胺具有血管刺激性大的特点,使用不当会引起静脉炎;硝酸酯类药物滴速过快容易引起头痛、头晕、低血压等不良反应;硝普钠性质不稳定,需要避光储藏和使用。此外,心内科药品品种繁多,新药品出现速度快,同类药品具有类似的药品名称,容易混淆,且不同生产厂家的药品剂量和规格不一样,用法用量存在差异。心内科常需要合并用药,不同药物联合应用可能存在配伍禁忌。静脉滴注时需要根据患者的心功能状况控制滴速,滴速过快可能会加重患者心脏负担。
除了药物因素外,医疗设备也会引起心内科护理风险的增加。心内科疾病需要依靠一系列配套的医疗设备、检验对患者病情作出综合的诊断和分析,如果医院的医疗硬件设施缺少,诊断技术手段不充分,不能对患者病情做出准确判断,不仅会贻误病情,还可能造成治疗不对症,影响治疗效果。
心内科急危重症患者多,恶性心律失常、急性心肌梗死等疾病进展快、病情危重,治疗抢救不及时,随时可能威胁患者生命。抢救过程需要使用心电监护仪、除颤仪等抢救器械,因此如果医疗设备出现故障或者操作不熟练、不恰当,会影响应急处理能力,引起抢救延误,甚至造成严重的后果,引发医疗纠纷。

 

2.患者因素
2.1疾病、心理和生理因素
心内科患者年龄较大,常合并糖尿病、高血压等多种慢性病,容易引起肾脏病、脑梗死等其他疾病的发生,急性心肌梗死等一些疾病发病急、病情瞬间变化,来不及救治,可能出现猝死等意外事件。高血压、冠心病等一些慢性疾病病程长,病情反复,需要长时间接受治疗,药物不良反应等影响患者的情绪,疾病久治不愈也会给患者的心理带来恐慌,引起焦虑、恐慌等负性情绪,不仅影响了治疗的效果和预后,还可能会诱发梗死甚至猝死,引发医疗纠纷。
2.2对疾病重视不够、诊治不及时
心内科疾病病情普遍较为严重,但患者却重视不够,对于早期的一些症状不关心,甚至忽视,不及时就诊检查,造成病情延误。部分患者等症状显著,病情加重后再就诊,甚至有患者等到急性发作时才被迫就诊,大大降低了抢救的成功率,甚至造成生命威胁。由于心内科疾病病种多样且相互影响,病情变化的可能性更大,变化的速度更快,但部分患者对疾病未能充分了解,重视不够,不遵医嘱擅自停药或者不按时服药,不能积极配合治疗,擅自出院,病情一旦有变将造成无可挽回的严重后果。
2.3期望过高
许多患者对心内科疾病的复杂性不了解,认为简单服药即可好转出院。对疾病的认识缺乏造成患者对治疗的期望过高,而用药特别是长时间用药治疗后达不到预期的高期望时难免将责任归咎于医护人员,特别是心内科疾病容易反复,病程长,患者容易出现急躁情绪,长时间治疗不能达到预期效果造成患者不再相信医护人员,不再配合治疗。

 

3.护士因素
3.1缺乏应变能力和经验
部分护理人员缺乏应变能力和经验,尤其是刚进入临床工作的年轻护士和实习护士,由于护理经验缺乏,护理技能掌握不熟练,在应对紧急事件时应变能力差,容易紧张并引起护理风险事件的发生。护理经验缺乏主要表现在仅按照医嘱执行,不能及时发现医嘱中的错误信息并灵活处置,不能随时观察到患者病情的变化,用药前不了解药物使用的禁忌症和配伍禁忌症,未能事先询问患者的药物过敏史造成药物过敏反应,对于突然出现的病情恶化不能沉着有效处理;使用一些非常规治疗手段时没有及时向患者及其家属详细讲解需要注意的事项,引起意外的发生。
3.2专业技能掌握不足
心内科护士经常需要参与患者的抢救,专业技能掌握不足不能很好的配合抢救,加上应变能力差,抢救时心慌神乱,仪器使用不熟练,可能会延误了抢救的最佳时间,对治疗和预后造成影响。日常常规护理工作中,专业技能掌握不熟练,需要反复多次操作,这样难免会引起患者的反感,造成患者和家属对医护人员的不信任,引起护患之间的矛盾。
还有部分护理人员对技能掌握不熟练,对医院的流程和规章制度理解不清楚,未能严格按照规范进行操作,造成操作出现一些纰漏。心内科病情复杂,涉及的药物多而广,常需要联合用药,部分护理人员由于专业基础知识掌握不全面,联合用药前没有进行认真的核对,造成药物剂量的误用,或者没有严格按照处方剂量给药,为患者治疗和预后埋下了安全隐患。
3.3职业素养不够,责任心缺乏
心内科由于患者年龄偏大,且病情多样,变化快,因此护士的工作压力大;加上患者和家属对病情的担忧表现出来的负性情绪常对护士宣泄,此时若护理人员职业素养不够,极易情绪失控与患者发生冲突,引起医疗纠纷。护理工作的前提要求护理工作人员具备良好的职业道德素养,工作中要做到细心、耐心,对所有患者一视同仁,要多关爱、同情、尊重患者。
部分护理人员责任心缺乏,工作马虎不认真,缺乏护理安全意识,缺乏法律意识,未能严格按照操作流程、规范和规章制度执行,敷衍现象明显,容易发生护理纠纷。
3.4缺乏与患者之间的有效沟通
有些心内科护理人员由于工作繁重,工作压力大,与患者或者家属沟通时敷衍了事,交流时态度冷漠,没有感情,没有站在患者的角度换位思考,对患者或者家属的问题解答缺乏耐心,表现出不耐烦的情绪。对患者进行健康教育时流于形式,过于简单和笼统,没有将详细的情况和具体的细节一一告知,造成患者治疗护理过程中很突兀,与期望值出现较大反差,增加了护患间的矛盾,引发护患纠纷。
3.5护理记录不规范
部分护理人员的护理记录不规范,表现为工作繁忙未能及时记录或抢救工作时未能及时准确记录,抢救后补记不完整;心内科护理记录间隔时间短,记录频繁,部分护理人员由于疏忽造成护理记录缺失或者遗漏;心内科患者急危重症较多,护理人员为了节约时间加快记录速度,使用电子书写时部分护理人员未根据实际情况记录,一味复制粘贴,或者是急救之后补写护理记录,造成护理记录缺乏实效性;部分护理人员工作责任心不强,工作态度不端正,书写患者采取的护理措施、病情变化情况等护理记录时粗心及遗漏。护理记录不规范造成临床医生不能根据记录做出对症的治疗,影响疗效,造成医疗纠纷的发生。

 

4.医院管理因素
医院的诊疗设备管理不规范,心内科救治紧急,除颤仪、呼吸机、CRRT机、IABP机等多种医疗设备需要紧急使用,如果日常保养和维修不到位势必影响抢救;而仪器使用过程中难免会出现突发状况,如果出现突发性障碍时会中断抢救过程,对患者的生命安全造成严重的影响。
其次,病房的设置和管理不到位,例如病房嘈杂影响患者正常睡眠和休息,地面湿滑或者有障碍物引起患者跌倒,病房光线阴暗影响患者视物,增加了安全隐患。
 
二、预防对策分析

 

1.加强健康教育,做好患者和家属的思想工作
将健康教育内容详细、细致地传达给患者及家属,让患者充分了解心内科疾病的病因、特点、预防、治疗和预后等信息,从而降低患者的心理预期。做好日常宣教工作,例如叮嘱心绞痛患者便秘时不宜太过用力防止猝死或心肌梗死的发生;介入手术后会造成排尿不习惯,因此要进行导尿;嘱高血压患者按时服药,时间不对影响血压控制。了解患者及家属一般状况和真实想法,注意语气平和,态度亲切。
做好患者和家属的思想工作,积极引导患者,缓解患者的恐慌情绪,让患者保持冷静,切忌急躁;帮助患者树立信心,增强患者战胜疾病的决心,指导患者合理饮食,做好患者心理干预,与患者建立相互信任的关系,拉近彼此距离,促进护患和谐。

 

2.强化护理人员培训,提升岗位履职能力
2.1强化职业道德培训,增强护理人员工作责任心
对护理人员的职业道德进行培训,教育其要树立正确的护理职业价值观以及全心全意为人民服务的思想,以诚挚、纯洁情怀爱护生命,护理工作中一切以患者为中心,忠实地维护患者利益。培养护理人员爱业、敬业、勤业、乐业的职业道德习惯。制定统一的岗位说明书和工作流程,对岗位职责进行明确。
2.2强化急救知识和技能的培训
加强对心内科护理人员的相关基础知识和技能的培训,可以通过定期组织业务学习和病例讨论对不同层次的护理人员进行理论和操作技能的强化培训,制定对应的考核标准评价培训的效果。积极鼓励护理人员参与各种学术活动,不断强化自身的专业知识和技能,努力培养出专业知识扎实和操作技能娴熟的心内科专业型护理人才。
对心电图机、心电监护仪、除颤器、输液泵、呼吸机等常用的急救医疗器械制定统一的操作标准和规范,要求护理人员对这些医疗器械熟练掌握,并对其进行掌握程度进行考核。定期组织急救演练,针对坠床、猝死、跌倒、输液不良反应等常见的心内科突发应急事件进行演练,既巩固理论知识,也培养护理人员敏锐的观察力和沉着冷静的应对能力。
医院可以通过邀请经验丰富或者相关领域的学术专家对临床护理人员尤其是一线护理人员进行面对面的交流,强化护理人员的理论知识,提高专业技术水平。通过开展知识竞赛并奖励获奖者提高护理人员的学习积极性,鼓励护理人员到大医院进行深造和学习。
2.3强化护患沟通
首先提高护理人员对护患沟通重要性的认识,提高护理人员主动沟通的意识。其次,对护理人员的沟通技巧进行规范化培训,使护理人员掌握语言沟通的技巧和艺术,提高其沟通的水平和能力;最后,要发自内心的去爱护、关心患者,时刻站在患者角度为患者着想,要用积极乐观的态度感染患者,要耐心地倾听患者的意见和问题,确实帮助患者解决好问题。另外,日常沟通过程中要尽量使用通俗易懂的语言,使用文明语言,少用晦涩难懂的专业术语,全方位为患者服务,用实际行动赢得患者的尊重和认可,与患者建立相互信任的和谐关系。
2.4规范护理记录的书写
为全面真实地反应患者住院期间治疗和护理情况以及疾病变化、进展情况,从而为解决纠纷提供有利的书面证据,护理人员要做好护理记录的书写。要细致、认真地观察患者出现的各种症状和病情变化,包括心悸、胸痛、昏厥、心律、心率、脉率、呼吸、胃纳、大小便等,及时记录,保证记录的准确性、真实性和时效性,不可随意复制粘贴,应根据实际情况如实记录。护士长可以定期对护理记录进行抽查,把好质量关,确保心内科护理记录书写规范。

 

3.加强医院安全管理
加强病房的安全管理,保持病房充足的光线和干净整洁的地面,营造良好的住院环境。合理摆放床位,传呼铃置于易触摸的地方,地面不要出现障碍物,防止患者跌倒或坠床。此外,严格落实医院各项规章制度,加强质量管控。对于院内转运的患者要完善转运制度,转运前做好充分的准备工作,转运时谨慎小心避免碰撞。

 

三、结论

 

严格落实医院各项规章制度,加强质量管控。对于院内转运的患者要完善转运制度,转运前做好充分的准备工作,转运时谨慎小心避免碰撞。通过分析心内科常见护理风险因素,提出针对性的预防对策,降低心内科风险事故的发生,防止医疗纠纷的出现。分别从药物及医疗设备、患者、护理人员和医院安全管理四个方面总结心内科常见的护理风险,提出针对性的预防措施。
通过加强健康教育,做好患者和家属的思想工作,强化护理人员的培训,提升岗位履职能力,强化护理人员急救知识和技能的培训,强化护患沟通,规范护理记录的书写,加强医院安全管理,消除各种不安全因素,避免风险事故的发生。心内科护理工作中存在较多的护理风险因素,且涉及面广,临床护理工作中要严把医疗安全关,提高安全防范意识,努力为患者营造安全舒适的诊疗环境,防止医疗纠纷的发生。
总而言之,心内科护理工作中,护理人员要提高护理安全意识,通过不断学习和深造强化自身的专业基础知识,熟练掌握各项操作技能;要树立为人民服务的护理职业素养,始终以患者为中心,多关心、关爱患者,加强与患者直接的沟通和交流,严把医疗安全关,提高安全防范意识,努力为患者营造安全舒适的诊疗环境,消除各种不安全因素,避免风险事故的发生。
 
参考文献(略)
医学论文网提供医学职称论文


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