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川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征护理

时间:2010-04-29 16:17来源:未知 作者:wujun 点击:
【摘要】 目的 探讨非典型川崎病(KD)的护理。方法 对我院儿科2006年3月~2008年3月收治的12例非典型川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析,通过对患儿在患病过程中出现的各种症状和

【摘要】  目的 探讨非典型川崎病(KD)的护理。方法 对我院儿科2006年3月~2008年3月收治的12例非典型川崎病患儿的临床资料进行回顾性分析,通过对患儿在患病过程中出现的各种症状和体征观察,相应实施一系列有效的护理措施,同时对患儿及家属进行健康心理指导。结果 12例非典型川崎病患儿全部痊愈。结论 对于非典型川崎病患儿有效合理护理是缩短病程、提高治愈率的有效方法。

 川崎病(KD)又称皮肤黏膜淋巴结综合征,是一种以全身血管炎为主要病变的急性发热出疹性疾病,临床特点为急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损和淋巴结肿大。本病好发于婴幼儿,男多于女,发病无明显季节性。非典型KD是指未达到典型KD的诊断标准,但疾病的发展经过本论文由广东论文网www.020lunwen.com整理符合KD特点,并且已排除其他疾病,或者具有典型心血管并发症者[1]。现对我院儿科2006年3月~2008年3月收治的12例小儿非典型川崎病患儿进行回顾性分析,以提高我们对非典型KD的认识并有助于合理护理。

    1  临床资料

    我院2006年3月~2008年3月收治非典型KD 12例,男7例,女5例,发病年龄10~72个月, 其中3岁以内8例,3岁以上4例,平均3.5岁。患儿入院时临床特点为:全部患儿发热持续5天以上,4例患儿伴眼结膜充血,7例患儿口唇潮红、干裂、杨梅舌,7例患儿皮疹,6例患儿淋巴结肿大,8例患儿手足硬肿,指趾、肛周膜状脱皮。入院后经积极正确治疗和有效护理,全部治愈出院,住院时间为10~15天。

    2  病情变化及护理

    2.1  体温  12例患儿均以发热为首发症状入院。患儿体温呈稽留热或弛张热,为最早出现的症状,热程均>5天,持续发热7~14 天,体温达38 ℃~40 ℃。由于反复高热不退,患儿家属易急躁、焦虑、情绪不稳定,应耐心劝说解释。体温38.5℃以下采用物理降温、温水擦浴、多饮温开本论文由广东论文网www.020lunwen.com整理水等,如体温不降,持续升高达38.5℃以上应采用药物治疗如对乙酰氨基酚溶液、布洛芬滴剂等口服。

    2.2  四肢末端变化  8例患儿在1周内出现手指、足趾硬肿、手掌面皮肤发红,患儿指趾关节呈梭形肿胀、触痛,肢端、肛周、躯干等处脱皮,其中1例手足皮肤广泛硬性水肿。应对患儿加强护理,注意局部皮肤黏膜清洁,避免搔抓皮肤,注意防止发生皮肤撕伤。

    2.3  皮疹  发病后1~5天,5例患儿出现皮肤多形性红斑,以猩红热样皮疹,但无水疱及结痂,约1周左右消退,荨麻疹样皮疹2例。此时嘱家长给患儿穿柔软的衣物,避免患儿用手抓痒,减少刺激。

    2.4  口腔改变  7例患儿口腔及口唇潮红、干燥、皲裂、出血、结痂。口腔咽部黏膜弥漫性充血,舌乳头突出呈杨梅舌,扁桃体呈轻度肿大。要协助家长做好口腔护理,注意口腔卫生。尽量避免食用生、硬类食物,以流食、软食为主。

2.5  淋巴结改变  6例患儿出现淋巴结肿大,以颈部淋巴结非化脓性肿大为主,黄豆至蚕豆粒本论文由广东论文网www.020lunwen.com整理大小,单侧多发,有压痛,无波动感,在1周后自行消退。

    2.6  眼部改变  发病后1~6天,4例患儿有眼结膜充血或球结膜充血,不伴有分泌物及水肿,可用氯霉素滴眼液滴眼,避免直接强光刺激、疲劳过度。

    2.7  药物治疗  早期使用大剂量丙种球蛋白及口服阿司匹林,12例病例均在加用丙种球蛋白及阿司匹林后1~2天,体温降至正常。丙种球蛋白为血液制品,容易被污染。在准备和输注过程中,一定要严格按照无菌技术操作原则执行。静脉输注可增加心脏前负荷,输注过快易诱发心力衰竭。如出现心动过速、胸闷、出汗、恶心等症状,应暂停或减慢滴速,待症状消失后再缓慢滴注,调整至患儿能耐受的速度。输液中应经常巡视,开始滴注时,注意观察有无过敏反应(发热、皮疹等),如有首先停止滴注,静脉应用地塞米松等,待症状缓解后缓慢输注。最严重的反应是过敏性休克,常在10 min内发生。故应密切观察全身情况。

    2.8  饮食调整  要加强消化道管理,多食用高营养、易消化的食物,主张以高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食为主,如鸡蛋糕、果汁饮料、豆浆等。避免食用生、硬、过热、辛辣的刺激性食物。急性发作期以少量流食、多餐为主,必要时补充营养物质如脂肪乳、氨基酸,保证有足够营养进入,提高自身的抗病能力,促进疾病早日康复。

    2.9  健康教育  向患儿介绍病室环境及周围小伙伴,鼓励患儿与同室病友交往,取得家长的合作,共同安慰患儿,请患儿父母陪伴,减少或消除引起恐惧的适应性相关因素,开展健康教育,教患儿及家长有关疾病临床表现、主要治疗方法、服药注意事项及饮食等方面的知识,本论文由广东论文网www.020lunwen.com整理在出院前做好出院指导工作,嘱患儿注意休息与活动、饮食与营养、服药及定期复诊等。

    总之,只要仔细观察病情细心护理,不失时机地消除各种并发症的出现,与家长相互配合,细心解释,减轻其焦虑及不稳定的情绪,非典型KD也能缩短病程提高治愈率。

【参考文献】
  1 张乾忠.某些川崎病病例易被延误诊断的原因及分析.中国实用儿科杂志本论文由广东论文网www.020lunwen.com整理,2005,20(6):329-330.

 

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