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深度烧伤的临床观察护理

时间:2010-04-21 00:16来源:未知 作者:wujun 点击:
Meek植皮技术是一种新型半机械化微型皮片移植技术,2004年1O月国内最早开始使用⋯。 因其手术操作简单,可以有效利用小块零星皮片修复大面积深度烧伤创面,术后皮片成活率好.上

Meek植皮技术是一种新型半机械化微型皮片移植技术,2004年1O月国内最早开始使用⋯。
因其手术操作简单,可以有效利用小块零星皮片修复大面积深度烧伤创面,术后皮片成活率好.上皮化快,已逐渐在国内得到推广应用[2]。我院于2006年9月至2008年7月应用该技术治疗大面积烧伤31例,取得了良好的临床效果,现将护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料本组共31例,其中男18例,女13例,年龄16~85岁.平均41.2岁,其中29例为火焰烧伤,2例为高温钢水烧伤,烧伤总面积35% ~92%.平均60.5% ,其中Ⅲ度烧伤面积为15% ~49%。平均28.3%。应用Meek植皮术行皮片移植的深度烧伤面积为10% 29% ,平均18.4%。
1.2 手术操作方法 由两位经过培训的医师组成Me本论文广东论文网www.020lunwen.com整理提供ek植皮组,用电动取皮刀取自体皮片,厚度为0.25 mill。平铺于消毒木板,真皮面朝上,按手术需要打开数个配套敷料包(内含特定规格的双褶薄纱和软木盘),将软木盘在生理盐水中浸泡约30 S后,置于皮片上。将附着皮片的软木盘放入Meek植皮机中,经纵横方向两次切割,制成数量为196片的微型皮片组,皮面喷洒专用胶水。约6 min后,将双褶薄纱中大方块与软木盘上微型皮片组对合并适当加压,使皮片完全黏附在薄纱上,用手捏住薄纱四角.完全展开皮片,直接贴于创面,妥善包扎固定。
1-3 结果本组病例按Meek植皮实施时间计算,平均每1%受区面积植皮所需的时间为1.1 min。而同样大小的游离小皮片若以传统的手工移植.所需时间将数倍于Meek植皮,大大减轻了劳动力。基金项目:浙江省科技计划资助项目(编号:2007C33033);温州市科技计划资助项目(编号:Y20060217)作者单位:325000 温州医学院附属第一医院烧伤科通信作者:cn吴小芬孟湘琴张亚忠林才本组病例使用1:3、1:
4、1:6规格双褶薄纱,术后4~5 d首次换药,发现双褶薄纱与受区附贴性好,透过薄纱未见脓性积液,局部细菌培养阴性。术后8~15 d,受区创面完全上皮化,所有双褶薄纱均自然脱落或容易被揭除。
2 护理
2.1 术前心理护理 由于大面积皮肤烧伤多为突发性事件而致损伤,病情重,来势凶猛。患者因疼痛、担心愈合后瘢痕残留、影响容貌和功能等.形成了一种强烈的心理冲击和精神创伤。可表现为强烈的焦虑和恐惧感。根据患者心理特点,安慰和开导患者,介绍Meek植皮术特点及临床效果,介绍治愈病例,帮助患者树立战胜疾病的信心。
2.2 术前饮食准备禁食6 8 h.禁饮4 h。
2_3 术前皮肤准备供皮区备皮.清洗干净,以头部取皮最常见。
2.4 术后护理
2.4.1 体位护理本组Meek移植病例均非关节等功能部位本论文广东论文网www.020lunwen.com整理提供,但要保证皮片的成活,皮片的固定同样非常重要。术后患肢需制动2周。垫高患肢于心脏平面上10 cln,注意植皮区勿受压,以利于静脉血运、淋巴液回流及皮片生长。术后患肢以敷料和绷带适度加压包扎.并加以夹板外固定,预防移植皮片滑移,影响其生长,但给患者生活带来诸多不便。因此应向患者说明患肢加压包扎和外固定的重要性,取得患者的配合,并照顾其饮食、个人清洁、大小便等,做好生活护理。
2.4.2 患肢的观察和护理对于四肢肢体行Meek植皮患者.术后患肢加压包扎,需注意观察末梢皮肤色泽、温度、感觉、肿胀程度等体征.以防因加压过度引起循环障碍。
2.4.3 创面的观察术后注意观察创面敷料渗出情况。经过多层敷料的加压包扎,外层敷料多会保持干燥,或只有少量渗出。如发现外层敷料有较多渗出液或渗血,应立即通知医师及时处理。通常术后4~5 d首次更换敷料,并配合医生做好换药工作。换药时可透过薄纱内敷料3895观察皮片生长情况。
移植皮片成活有赖于与基底建立良好的血运.创面的血肿、皮片与创面间有气泡、皱缩和重叠等均会影响皮片的血运,从而引起移植皮片失活。因此.术后一般禁忌在植皮肢体上测血压或扎止血带.以免影响皮片的生长。
2.4.4 预防感染严格执行保护性隔离措施,使用无菌被服、中单、纱垫,限制人员进入病室,医护人员接触患者及换药前后均应洗手,房间定时通风.保持空气新鲜对流,配合医师做好创面培养及药物敏感试验的标本采集.了解创面有无感染征象,使用敏感抗生素。
2.4.5 加强营养烧伤患者分解代谢旺盛,而贫本论文广东论文网www.020lunwen.com整理提供血、低蛋白血症、营养不良等不利于移植皮片的成活。
因此。除鼓励患者进食高热量、高蛋白、高纤维素饮食外,宜补充全血、血浆、白蛋白、高能营养及大量维生素等,提高机体抵抗力,为植皮成活创造良好条件。
2.5 出院指导移植皮片成活后.指导患者及家属保护新生愈合创面,勿搔抓、强行拖拉或者擦伤局部皮肤。宜穿宽松柔软衣服,减少摩擦,避免强光照射。四肢用弹力绷带加压包扎。先行床缘垂足,再逐渐离床行走,以免引起初愈皮肤的淤血、出血。如需接受防瘢痕治疗,可外用疤复新、瘢痕贴等,坚持使用弹力套。继续进行关节锻炼.防止肌腱粘连及关节挛缩而影响功能,训练原则由简单到复杂,循序渐进。
向患者解释皮肤感觉、排汗功能的恢复往往需要半年以上.甚至不能完全恢复,嘱患者坚持定期复诊。
总之,Meek植皮技术操作方便,省时,省皮,其独特的皮片扩张技术优于传统皮片移植技术,是目前修复大面积深度烧伤较为理想的植皮技术
。3 参考文献
[1] 杨定文,吕国忠,陈平德,等.Meek植皮机的临床应用[J]. 中华创伤杂志,www.020lunwen.com2006,22(3):224—225.[1] 王志远,何彩萍,罗小林,等.Meek植皮技术的l临床应用[J].南方医科大学学报,2006,26(5):678—682.
 

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