儿科医学论文代写:分析儿科病区的临床标本中分离培养的细菌及耐药情况

时间:2017-05-25 16:52来源:医学论文网 作者:医学论文网 点击:
本文以汕头大学医学院第二附属医院为例,对其儿科病区2009年~2011年6月的临床标本中分离培养的细菌及耐药情况进行调查分析,具体如下文。

1材料与方法
1.1标本来源收集汕头大学医学院第二附属医院2009年~2011年6月儿科病区(不包括新生儿病区)送检的各种临床标本,剔除同一患者相同部位的重复菌株。
1.2分离鉴定依照《全国临床检验操作规程》第3版的规定要求分离培养病原菌,采用VITEK-AMS微生物自动分析仪进行菌株鉴定,GNI、DPI鉴定卡和VITEK-AMS微生物自动分析仪购于法国梅里埃公司。
1.3药物敏感试验用VITEK-AMS微生物自动分析仪配套药敏卡GNS-120、GPS-107测定抗菌药物浓度,同时对ESBLs进行检测。以标准菌株ATCC25922(大肠埃希菌)、ATCC27853(铜绿假单胞菌)、ATCC25922(金黄色葡萄球菌)、ATCC700603(肺炎克雷伯菌)进行药敏质控检测,并按照美国临床实验室标准化委员会(NCCLS)M7标准判读结果。
2结果
2.1病原菌的分布2009年~2011年6月汕头大学医学院第二附属医院儿科病区共分离病原菌490株,其中革兰氏阴性菌310株,占63.27%;革兰氏阳性菌147株,占30.00%;真菌33株,占6.73%。前6位病原代写儿科医学论文菌依次为:大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌、表皮葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、真菌和金黄色葡萄球菌。主要的标本来源为:呼吸道分泌物252份(51.43%)、血液136份(27.76%)和尿液48份(9.80%)。
呼吸道分泌物最常见的分离菌依次为肺炎克雷伯氏菌(16.27%)、大肠埃希菌(15.08%)、鲍曼不动杆菌(12.30%);血液中依次为表皮葡萄球菌(29.41%)、溶血葡萄球菌(8.82%)、大肠埃希菌(6.62%);尿液主要为大肠埃希菌(47.92%)。见表1。


2.2耐药菌分布情况根据《医院感染监测规范》的要求,对儿科病区的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)、产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)的革兰氏阴性菌、耐万古霉素肠球菌(VRE)、泛耐药的铜绿假单胞菌(PDR-PA)、泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)进行监测。分离培养出产ESBLs革兰氏阴性菌共64株,ESBLs阳性率为46.04%,其中大肠埃希菌43株,阳性率为61.43%,肺炎克雷伯氏菌21株,阳性率为30.43%;检出MRSA 5株,占金黄色葡萄菌的20.83%。未发现VRE、PDR-AB和PDR-PA。见表2。


2.3主要病原菌对抗菌药物的耐药情况分析儿科病区的几种主要病原菌的药敏结果。凝固酶阴性葡萄球菌(CNS)对苯唑西林、青霉素G、红霉素呈高度耐药;金黄色葡萄球菌对复方新诺明、庆大霉素、莫西沙星、利福平的耐药率较其他抗菌药物低;未发现万古霉素不敏感株。见表3。


大肠埃希菌、肺炎克雷伯氏菌对亚胺培南、美罗培南、哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那霉素较敏感。大肠埃希菌对氨苄西林、第一、二代头孢菌素耐药率高;肺炎克雷伯氏菌对氨苄西林天然耐药,对第三代头孢菌素耐药率约30%;鲍曼不动杆菌对头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦较敏感,对氨苄西林、第一、二代头孢菌素大多耐药。见表4。


3讨论
3.1儿科病区的病原菌分布特点儿科病区的病原体以革兰氏阴性菌为主,标本主要来自于呼吸道分泌物和血液,其中呼吸道分泌物占了51.43%,表明呼吸系统是儿科患者最常发生感染的部位,与有关报道一致[1]。血液标本检出病原体以凝固酶阴性葡萄球菌为主,可见该种类病原体引起的血流感染较多,这与儿科患者免疫力较低、侵入性操作增加等导致机会性感染增多有关,但较新生儿病区的检出率低[2]。
3.2常见革兰氏阴性菌耐药情况分析肺炎克雷伯菌和大肠杆菌是产ESBLs的典型菌,产ESBLs的细菌对所有的青霉素类、头孢菌素类和氨曲南无论体外药敏结果是否敏感,体内使用均无效,耐药率明显高于非产ESBLs细菌的耐药率[3]。本次调查肺炎克雷伯菌和大肠杆菌产ESBLs的比例与有关文献报告接近[4]。目前儿科使用β-内酰胺类抗生素尤其是三代头孢菌素较为普遍,与产ESBLs菌株的高检出率有关。肠杆菌属易诱导产生AmpC酶,一般在使用第三代头孢菌素治疗3~4d后细菌可变为耐药株,故须重复采集标本进行药敏试验,以及时调整用药;同时严格掌握和限制使用第三代头孢菌素,以减轻抗菌药物的选择性压力[4]。ESBLs检测阳性菌可使用对β-内酰胺酶稳定性高的碳青霉烯类。鲍曼不动杆菌为条件致病菌,但已成为医院感染的重要病原菌,其对多种抗菌药物呈现耐药性,临床上宜选用碳青霉烯类或含舒巴坦复合剂、多粘菌素、多西环素、米诺环素的药物治疗。
3.3常见革兰氏阳性菌耐药情况分析儿科病区检出的革兰氏阳性球菌主要是葡萄球菌属和肠球菌。本次调查检出金黄色葡萄球菌中有20.83%为MRSA,与晏玲的报道结果相近[5]。耐甲氧西林的凝固酶阴性葡萄球菌的比例较高,后者虽致病力较前者弱,但引起免疫力低下的儿科住院患者发生医院感染的危害不容轻视。根据美国临床实验室和标准化委员会(CNCLS)公布的文件,耐甲氧西林的葡萄球菌,对头孢菌素类和其他β-内酰氨胺类(如哌拉西林/三唑巴坦)和碳青霉烯类可在体外显示活性,但在临床上无效。因此,对于医院葡萄球菌感染的抗菌药物治疗,已成为临床医学中的一个严峻问题。本次调查中未发现葡萄球菌对万古霉素不敏感菌株,因此,糖肽类仍是治疗此类革兰阳性菌的首选,但应避免滥用,同时密切检测万古霉素耐药株的出现,以免导致无药可用的恶果[6]。对甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌可以首选耐青霉素酶青霉素如苯唑西林[7]。
目前,临床医生按经验用药的情况较为普遍,这除了与其用药习惯及治疗经验有关外,还有细菌耐药性监测工作暂不能完全满足临床抗感染治疗需要的因素。Christiansen等[8]的研究显示,结合一个地区的细菌培养及药敏结果,选用对病原菌敏感的抗菌药物,有助于减少耐药菌在该地区的传播。开展儿科病原菌监测工作,了解其分布情况和耐药情况,对指导合理使用抗菌药物、减少耐药菌株和采取有效感染控制措施具有重要意义。在完善病原菌监测的基础上,加强医务人员抗菌药物临床应用管理,规范抗菌药物临床应用行为,同时加强手卫生、严格实施消毒隔离措施和无菌操作等感染预防控制措施,将有效遏制细菌耐药及其传播,保障医疗质量和安全。

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