群体性滴水观音中毒患儿的急救与管理

时间:2016-04-25 11:27来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为医学论文,笔者认为全面系统地进行评估,并作出诊断及计划,为计划的实施指明方向,又能有效缩短急救反应时间,协助医生快速诊断和治疗,从而降低死亡率,减少并发症的发生。
滴水观音是属于南天星科的一种观赏性植物,因其块茎和普通的竹笋十分相似,所以常有人将其误食。实际上,滴水观音是一种有毒植物,其茎内的白色汁液有毒,块茎毒性剧烈,汁液中含海芋素及生物碱、甾醇类化合物,可作用于人体接触的任何部位,主要表现为对黏膜的强烈刺激,使腺体分泌亢进,并对心血管系统及神经系统产生明显抑制作用。现对一起滴水观音中毒患者的急救经过做一报告。

 

1临床资料

 

医嘱给予抗过敏、护肝、营养心肌、保护胃黏膜、促排泄等对症治疗。经一系列对症治疗,患儿平均住院(5±2)d后全部痊愈。2015年3月24日17时,我科(南京市第一医院集团泗洪分金亭医院儿科)收治了9例因误食滴水观音出现中毒症状的某中学初一学生,均为男性,平均年龄13岁。9名学生在课间玩耍时因误把滴水观音当竹笋,每人都尝了一口滴水观音的茎,其中8名学生感觉味道不好未咽,并及时吐了出来,另外1名学生咽了少许。食用约5~10 min后,每个人均出现不同程度的面红、口周发麻肿胀、咽喉发痒、灼辣、疼痛、舌头麻木、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,无抽搐及意识不清。其中1例咽下的患儿,一度出现流涎、胃部灼痛等症状。9例患儿磷酸肌酸激酶同工酶、乳酸脱氢酶均增高,5例凝血酶原时间、部分凝血活酶时间延长。

 

2急救与管理

 

患者入院后,医院立即启动急救应急处理程序,以在最短的时间内抢救患者。具体措施包括以下几个方面。

 

2.1启动医疗急救预案
在患者入院的第一时间,启动突发公共卫生事件医疗急救预案,逐层上报至院长和县疾病预防控制中心等相关职能部门,做好相应准备;成立单独的医疗救治小组和护理小组,护理部紧急调配院内一级机动护士5名在10 min内到我科增援。同时与后勤保障组联系,随时做好药品、物资供应。

 

2.2抢救措施
2.2.1病情评估
由2名高年资的护士负责中毒患儿的分诊、登记工作,患儿到达时,责任护士迅速向陪同老师了解中毒经过,观察患儿的症状。通过使用快速检伤分类法,以呼吸状况、循环状况和意识状况来评估病患中毒的程度[2],在1 min内完成。评估认为,9名患儿生命特征均平稳,其中1名患儿较重。给患儿右手佩戴腕带,按病情的轻、重分别戴上蓝、黄色腕带作标记,并填上编号,便于及时准确进行抢救。遵循“先救治、后办理入院手续”的原则,根据患儿病情的轻重程度分别安置于普通病房与抢救室。
2.2.2诊断
评估结束后,列出相应的护理诊断,如:有窒息的危险、有皮肤完整性受损的危险、焦虑等,并确立护理问题,如:喉头水肿、清理呼吸道无效等。及时汇报医生,按照首优、中优、次优的方法,一一排列。
2.2.3计划
根据现存的和潜在的护理问题,列出相应的护理计划,及时准确实施抢救护理措施。抢救药品、物品处于备用状态,如洗胃机、心电监护仪、吸氧装置、气管切开包等。护士长统一进行人员分工调配,抢救室由2名护士负责,普通病房由4名护士负责,另配1名机动护士加强巡视。
2.2.4实施
1)有1名患儿病情较重入住抢救室,责任护士立即遵医嘱为其实施洗胃、吸氧、心电监护等,洗胃过程中患儿生命体征平稳,洗出液体至澄清即停止。同时,在护理记录单上详细记录进出液的量、颜色、性状。洗胃后6 h内禁食。
2)普通病房的4名护士,则分别对其余8名轻症患儿进行食醋含漱、输液、标本采集、生命体征的监测及全程护理等。
3)严密观察病情,注意患儿有无胸闷、呼吸困难加重,呕吐物的颜色、性状、量等。根据其吞咽情况,给予温凉流质、半流质饮食,如牛奶、米粥等。
4)严格执行医嘱查对制度,保证医嘱及时准确执行。
5)加强心理护理和人文关怀:群体性事件,由于是突发,患者多无家属陪伴,往往表现出恐惧、紧张等不良情绪,对预后甚为担忧。面对突如其来的事件,当患儿表现出强烈的恐慌、焦虑情绪时,在积极救治的同时,责任护士沉着、冷静,忙而不乱,尽最大可能做好安抚、解释工作。因患儿初次插胃管很恐惧,向其耐心解释洗胃的重要性,取得配合,避免粗暴,以免加重其心理负担。6)做好健康宣教,告知老师、家长,校园内及家庭不宜种植诸如滴水观音、曼陀罗、马蹄莲、虞美人、万年青、夹竹桃、绿萝等有毒性的植物,以免小孩因好奇心重而接触引起中毒。一旦误食误触后,应立即催吐,远离毒源,及时就医。同时,在医院科普知识宣传栏做相应的介绍,增加家长的认知和防范意识,避免类似事件发生。
2.2.5评价
与预后1 d后所有患儿面红、口周发麻、肿胀、恶心、呕吐症状逐渐消失。咽喉发痒、灼辣、疼痛、舌头麻木较前减轻。另1名重症患儿于住院2 d后流涎减少,4 d后胃部灼痛症状缓解。通过运用护理程序的方法对群体急性中毒的患儿进行抢救,提高了抢救成功率及急诊救治满意度。本组患儿3~7 d均痊愈出院,复查心肌酶、凝血酶原时间均正常。老师及家长对医护抢救工作、医生对护士的配合均表示满意。

 

3小结

 

护士的急救应急处理能力是救治成功的重要保障。事实证明,运用规范化、标准化的护理程序,有计划、有步骤、有条理地进行急救工作,既能全面系统地进行评估,并作出诊断及计划,为计划的实施指明方向,又能有效缩短急救反应时间,协助医生快速诊断和治疗,从而降低死亡率,减少并发症的发生。同时,为建立良好的护患关系奠定基础。探讨群体性急性中毒患儿的急救管理方法与效果。应用评估、诊断、计划、实施、评价五个护理程序,对9例滴水观音中毒的患儿进行抢救。9名患儿在短时间内均得到了妥善的处理。经过积极的治疗护理,所有患儿均痊愈出院,无并发症发生。合理应用护理程序的方法,对群体中毒患儿进行抢救,把握了抢救时机,规范了抢救流程,为成功救治提供了重要的保证。
通过使用护理程序不仅可以把护理工作落实到位,而且提高了护士评判性思维的能力。临床上花草植物中毒较为罕见,因此警示我们,要加强学习,了解一些植物的特殊性,以便于在今后的工作中,遇到类似病人,能正确做出判断,防止误诊误治。

 

参考文献(略)
医学论文网提供医学职称论文


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