乳腺病普查常规检查方案的临床比较

时间:2015-04-12 14:13来源:www.020lunwen.com 作者:jingju 点击:
本文为代发医学论文,笔者认为触诊仍为普查的第一关,X线钼靶、超声应作为普查的首选,但即使几种方法均使用,仍有少数病例漏误诊,因此,须强调联合检查和综合分析
我院在对17658名妇女进行乳腺普查中,共检出乳腺肿物者791例,经手术病理证实乳腺癌48例,本文对乳腺疾病普查的几种常用方法进行对比分析,研究如下。
 
1资料与方法
 
1.1一般资料
我院普查对象主要为河北邢台地区妇女,年龄在35周岁以上,以工人、农民为主体,也涉及其它多种职业人群。普查队由至少5年以上工作经验的临床医师、3年以上工作经验的红外线乳透、X线钼靶、超声等专科医师组成,并由主任(副主任)医师把关。
 
1.2仪器与方法
X线钼靶选择芬兰Planmed Sophie Classic乳腺钼靶机,超声为GE公司LOGIQ7彩色超声及ACUSON Sequoia512彩色多普勒超声诊断仪,红外线乳透扫描采用KLCA915型电脑近红外光扫描仪。首先被检者详细填写普查表,然后按顺序作以下检查,触诊→红外线乳透→超声→X线钼靶。红外线乳透:观察病灶灰影的大小、形状、边缘及灰度,病灶灰影与血管改变的相互关系等。超声检查:经体表直接检查,以乳头为中心放射状或反放射状多切面连续扫查,同时扫查乳腺及腋窝,必要时检查锁骨上下窝。注意观察病灶位置、数目、大小、边缘、内部回声及病灶内部及周边血流信号及频谱,测量其PSV(收缩期峰值血流速度)与RI(阻力指数)等。
X线钼靶检查:摄片条件根据患者年龄、乳房大小、坚实度等因素,在30-50kV电压范围内调整。所有患者均拍摄双侧乳腺头尾位(CC)和内、外侧斜位(MLO),对照观察,必要局部放大摄影,注意观察患者的乳腺腺体密度及分型、病灶位置、大小、形态、边界,病灶内部或邻近钙化灶的数目、大小、分布情况等。
 
2结果
 
48例女性乳腺癌患者,超声与触诊、红外线乳透阳性率比较,经卡方检验P<0.05,差异显著,有统计学意义,但钼靶与超声比较P>0.05,无显著差异。
检出的乳腺癌患者中,影响阳性率的因素很多如病变大小、深度、病期早晚、疾病声像图是否典型等,但大小对阳性率的影响非常明显,尤其是在触诊检查中。从表2中我们可以看出,肿瘤越大检出率越高。
结果显示,超声阳性率最高,其次是钼靶、红外线乳透和触诊。统计学处理结果显示,除超声外,钼靶检查优于其它检查方法。从漏诊数看,除超声外,钼靶摄片也优于其它检查方法。因此钼靶和超声可以作为普查的主要手段。
 
3讨论
 
有报道指出,有组织的普查,早期发现乳腺癌可以减少40%甚至更高的死亡率。乳腺癌的发病率逐年提高,已成为威胁女性健康的主要杀手。在目前对其病因尚不明确的情况下,唯一减少乳腺癌死亡率的方法是早发现、早治疗。红外线乳透检出乳腺癌阳性率较低,仅52%。该方法受干扰的因素较多,如肿块过小、肿块在乳房边缘部位、肿块紧贴胸壁或乳房发育过小、过密等均可导致漏诊。另外,当扫描灰度差异不太显著时,肉眼目测也会导致漏诊。所以在普查中,红外线乳透已经逐渐被超声或钼靶取代。
钼靶X线摄片因其操作简单、费用较低在临床上广泛应用于乳腺肿瘤的诊断,尤其是对微小钙化点非常敏感,检出率高,特别是在无明显肿块影时,钙化灶的出现对乳腺癌的诊断具有十分重要的意义。
X线钼靶能够发现临床上不能触及的病灶,甚至能提前2年发现病灶,对早期开展治疗有着重要的作用。但是仍存在许多不足,例如:摄影时包裹不好会导致漏诊,且有放射性。对致密型腺体显影较差病灶影像易被掩盖等,这就需要结合其它检查帮助诊断。超声近几年发展迅速,其无创、便捷、实用、检查费用较低等优点渐渐受到临床医师的青睐,超声对乳腺病灶的定位比钼靶摄片要好,可以清楚的看到肿瘤所在的位置、深度,可直接指引穿刺活检,且没有放射线辐射,更适用于孕期、哺乳期妇女及多次反复检查者。
但是,超声成像对乳腺肿块的微小钙化显示不满意,如无明显血供伴微小钙化的髓样癌,则应结合乳腺X线钼靶摄影检查协助诊断。超声检查最大的缺点是超声结果准确率差异较大,受检查者的理论基础、责任心、经验及设备等多重因素的影响。
随着多普勒超声、超声造影、弹性成像、超声介入、三维容积成像等现代新技术的进一步发展和联合应用,乳腺癌的诊断准确性将会逐渐提高,特别是超声造影成像,Steppan等报道超声增强造影还有助于鉴别乳腺癌患者淋巴良恶性,转移性淋巴结显著增强。超声造影还可以用来定位前哨淋巴结,有利于更好地实施乳腺癌手术。
普查实践表明,触诊仍为普查的第一关。扪及肿块者,不论性质如何,均应作其它方法检查。超声及X线钼靶均是适合于筛查乳腺疾病的有效方法,但有研究表明两者联合检查后其诊断符合率有着明显的提升。但是,本组有2例,各种检查均提示为良性肿块,经手术病理证实为恶性病变,说明即使联合检查,仍有一定的漏诊率。因此对乳腺肿块要密切观察、综合分析,尽量早发现、早治疗。
 
【参考文献】(略)
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